新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

 　　在發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒中，在小腸中通常有三個因素出現(xiàn)：持續(xù)的腸缺血損害，細(xì)菌定植，腸腔內(nèi)底物(如經(jīng)腸喂養(yǎng))。

　　引起壞死性小腸結(jié)腸炎的原因尚不明確。已確信腸缺血損害可破壞腸道產(chǎn)生粘液，導(dǎo)致腸道易受細(xì)菌侵襲。一旦開始喂養(yǎng)，為腸道細(xì)菌繁殖提供了充足的底物，而細(xì)菌可滲透過腸壁，產(chǎn)生氫氣并積聚，產(chǎn)生X線上特征性的腸壁積氣，氣體并可進(jìn)入門靜脈，通過腹部X線平片或肝臟B超可見到肝臟上面的門靜脈積氣。隨著病變的進(jìn)展，可導(dǎo)致整層腸壁的壞死，穿孔，腹膜炎，敗血癥和死亡。

　　缺血性損害可由于缺氧性損害所觸發(fā)的原始潛水反射引起的腸系膜動脈痙攣，導(dǎo)致腸道的血流明顯減少;在換血過程中，敗血癥時期或用高張力配方奶喂養(yǎng)時，腸道血流減少導(dǎo)致腸缺血性損害。同樣，先天性心臟病可減少體循環(huán)血流，或動脈血氧飽和度的降低，導(dǎo)致腸道發(fā)生缺氧/缺血，從而發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

　　病因

　　1、飲食因素，如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸粘膜，食物中的營養(yǎng)物質(zhì)有利于細(xì)菌生長和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氫氣;

　　2、腸道供血不足，如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等;

　　3、細(xì)菌感染，如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸粘膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷。

　　病機(jī)探微中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于正氣內(nèi)虛，感受熱邪所致。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，下移大腸，灼傷陰絡(luò)，致血不循經(jīng)，妄動妄行，胃腸功能障礙，血從大便而下。熱邪耗傷津血，血少津枯，影響血的運(yùn)行，血阻脈絡(luò)而成瘀血。病久氣血乏源，而見氣虛之證。本病病位在腸，與脾胃有關(guān)。

　　癥狀

　　1、嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或帶咖啡樣胃內(nèi)容物。

　　2、腹脹：常為首發(fā)癥狀，伴腸鳴音減弱或消失。

　　3、便血：輕者僅為大便潛血陽性，重者則為果醬樣或鮮血便。

　　4、全身癥狀：早期可有反應(yīng)差、嗜睡、體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動過緩等。大多數(shù)病兒病情進(jìn)展快，很快出現(xiàn)較重的感染中毒癥狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血癥及腸穿孔而死亡。

　　疾病診斷

　　一、診斷中醫(yī)診斷辨證:

　　本病初以邪實為主，病久氣血虧虛，病情輕重懸殊，進(jìn)展迅速，臨證首先應(yīng)辨別虛實。恨據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)，常將其分為以下兩種證候類型。

　　1.熱毒蘊(yùn)結(jié)主證：腹瀉，便血，發(fā)熱，腹脹，腹痛，嘔吐，精神萎靡，面色蒼白，舌質(zhì)紅或暗紫，舌苔黃膩。

　　分析：本證多由邪熱蘊(yùn)于大腸，熱傷血絡(luò)而致。熱蘊(yùn)于內(nèi)，故見發(fā)熱。熱傷陰絡(luò)，血不循經(jīng)，故見便血。胃腸濕熱，運(yùn)化失常，故見腹瀉，腹脹等癥。血溢脈外而成瘀血，瘀血阻滯而見腹痛等血瘀之象。

　　2.氣血虧虛主證：為本病恢復(fù)期，上述臨床表現(xiàn)明顯緩解，見面色huang白，倦怠乏力，腹脹，唇舌色淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，指紋沉穩(wěn)色淡。

　　分析：本證多由于病后脾胃功能失調(diào)所致。脾胃運(yùn)化無力，氣血來源不足，故見面色huang白，倦怠乏力等癥。氣為血帥，氣虛則血滯，故在氣虛的同時，亦可見血瘀之象。

　　如何預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎?

　　壞死性小腸結(jié)腸炎主要發(fā)生于早產(chǎn)兒或患病的新生兒，黏膜甚至腸深層可出現(xiàn)壞死，避免進(jìn)食過早、密切觀察病情、定期監(jiān)測凝血因子、及時搶救有助于避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

　　1、避免進(jìn)食過早

　　壞死性小腸結(jié)腸炎患兒病情尚未好轉(zhuǎn)前避免恢復(fù)進(jìn)食過早，以減輕消化道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其恢復(fù)正常功能，禁食較久的患兒可在控制敗血癥的基礎(chǔ)上給予靜脈高營養(yǎng)液，補(bǔ)充熱量及營養(yǎng)。

　　2、密切觀察病情

　　腸梗阻、腸穿孔、腸出血等是壞死性小腸結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥，密切觀察病情有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重腹脹、引流液增多、血便、頻發(fā)呼吸暫停等癥狀或體征時，應(yīng)進(jìn)一步診治。

　　3、定期監(jiān)測凝血因子

　　壞死性小腸結(jié)腸炎患兒定期監(jiān)測凝血因子有助于發(fā)現(xiàn)凝血障礙，出現(xiàn)皮膚瘀斑、注射部位滲血、嘔血、便血、血尿等癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)生。

　　4、及時搶救

　　當(dāng)壞死性小腸結(jié)腸炎患兒面色蒼白或有休克的癥狀及體征，心率過快或過緩、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭時，應(yīng)迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。