什么是破傷風(fēng)疫苗

　　人們患上了破傷風(fēng)時(shí)，一定要及早治療，清理傷口，否則會(huì)惡化，甚至?xí)斐筛訃?yán)重的情況。常說(shuō)的打破傷風(fēng)針就是接種破傷風(fēng)疫苗，是通過(guò)被動(dòng)免疫獲得保護(hù)，即面臨可能的感染后，通過(guò)注射抗破傷風(fēng)球蛋白獲得保護(hù)的方式。

　　常用的有兩種制劑：破傷風(fēng)抗毒素(TAT，來(lái)源于馬)和人破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG，來(lái)源于人)，前者需要皮試，后者不需作皮試。破傷風(fēng)針皮試過(guò)敏臨床上主要是指破傷風(fēng)抗毒素(TAT，來(lái)源于馬)皮試過(guò)敏，可改為注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG，來(lái)源于人)來(lái)獲得保護(hù)，如沒(méi)有TIG，可采取TAT脫敏注射，具體方法可咨詢就診處醫(yī)護(hù)人員。如果有過(guò)嚴(yán)格疫苗接種史的，可根據(jù)病情咨詢就診醫(yī)生，如在保護(hù)期內(nèi)(下文有所述及)，不一定需要注射TAT。

　　必要時(shí)要使用破傷風(fēng)免疫球蛋白。破傷風(fēng)免疫球蛋白，由乙型肝炎疫苗免疫后再經(jīng)破傷風(fēng)類毒素免疫的健康獻(xiàn)血員中采集效價(jià)高的血漿或血清制成，主要是預(yù)防和治療破傷風(fēng)，尤其適用于對(duì)破傷風(fēng)抗毒素(TAT)有過(guò)敏反應(yīng)者。適用于免疫史不清與血清過(guò)敏，傷口感染24小時(shí)以上以及接種破傷風(fēng)類毒素仍無(wú)免疫力的破傷風(fēng)患者。

　　破傷風(fēng)免疫球蛋白是用乙型肝炎疫苗免疫后再經(jīng)吸附破傷風(fēng)疫苗免疫的健康人血漿，經(jīng)提取、滅活病毒制成。人破傷風(fēng)免疫球蛋白屬于人工被動(dòng)免疫，注射后即刻產(chǎn)生免疫效果，但持續(xù)時(shí)間較短，免疫時(shí)間為2周，一般不超過(guò)3周。注射后一般無(wú)不良反應(yīng)。極少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無(wú)需特殊處理，可自行恢復(fù)。

　　破傷風(fēng)疫苗的效力

　　類毒素的效力以具有保護(hù)作用的國(guó)際單位(IU)表示，此效力單位是通過(guò)評(píng)估免疫豚鼠或小鼠經(jīng)破傷風(fēng)毒素攻擊后的生存率確定的。根據(jù)WHO的要求，單價(jià)破傷風(fēng)類毒素的效力不得低于每劑(0.5ml)40IU(在豚鼠或小鼠中測(cè)定);如破傷風(fēng)類毒素與白喉和全細(xì)胞百日咳疫苗聯(lián)合，則不得低于40IU(在豚鼠中測(cè)定)或60IU(在小鼠中測(cè)定)。

　　破傷風(fēng)疫苗的種類

　　在國(guó)際市場(chǎng)上，破傷風(fēng)類毒素有單價(jià)抗原疫苗(TT)、白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(DT或dT，視白喉類毒素的含量而定)以及百日咳-白喉類毒素-破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(DTwP，DTaP，dTaP或dTap)。百日咳疫苗有全細(xì)胞百日咳疫苗(wP)和無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗(aP)，并根據(jù)百日咳抗原的含量記作aP或ap。此外，以DTwP或DTaP為基礎(chǔ)的聯(lián)合疫苗早已開(kāi)始上市供應(yīng)，其中包括滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙肝疫苗和b型嗜血流感桿菌疫苗。

　　破傷風(fēng)疫苗什么時(shí)候打

　　預(yù)防接種破傷風(fēng)疫苗，一般2歲前就可以打了，如果是事后預(yù)防，則越早打越好。

　　1、事前預(yù)防接種

　　是指現(xiàn)在沒(méi)有受傷，但先把破傷風(fēng)疫苗接種好，受傷時(shí)就無(wú)需擔(dān)心中招問(wèn)題。這就是所謂“治未病”的最高境界，多數(shù)疫苗接種都按這個(gè)策略執(zhí)行。目前單獨(dú)的破傷風(fēng)疫苗已被淘汰，使用最多的是白喉+百日咳+破傷風(fēng)的聯(lián)合疫苗(白百破疫苗)和白喉+破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(白破疫苗)。這兩個(gè)疫苗在我國(guó)為免費(fèi)接種，孩子2歲前接種4劑白百破疫苗，6歲再接種1劑白破疫苗，相當(dāng)于6歲以內(nèi)接種了5劑破傷風(fēng)疫苗。一般其對(duì)破傷風(fēng)的預(yù)防效果至少可以維持到16歲甚至更久。

　　2、事后預(yù)防接種

　　受傷后越早注射越好，一般不超過(guò)24小時(shí)，但超過(guò)后仍有注射價(jià)值(因?yàn)槠苽L(fēng)感染潛伏期一般為一周左右，但最快24小時(shí)即可發(fā)病，故受傷后越早注射越好)，TAT保護(hù)時(shí)間為2-3天左右，TIG保護(hù)時(shí)間為2-3周，目前臨床對(duì)此無(wú)絕對(duì)定論，但大概范圍如此，超過(guò)這個(gè)時(shí)間再次面臨感染風(fēng)險(xiǎn)，需要再次注射。而注射破傷風(fēng)類毒素獲得主動(dòng)免疫的保護(hù)時(shí)間，相對(duì)較復(fù)雜，可咨詢就診醫(yī)生，一般情況是：自最后1次接種后3年以內(nèi)受傷時(shí)，不需再次注射破傷風(fēng)類毒素，超過(guò)3年者應(yīng)加強(qiáng)注射1次，嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，除注射破傷風(fēng)類毒素外，可酌情在另一部位注射TAT或TIG。其實(shí)，理想情況是，如果沒(méi)有免疫接種史者，面臨可能感染后，在注射TAT或TIG獲得保護(hù)的同時(shí)，情況允許的話，應(yīng)該注射破傷風(fēng)類毒素獲得主動(dòng)免疫，但臨床限于個(gè)人，醫(yī)院等原因并未采取此種措施，仍以單純使用TAT或TIG為主。

　　針對(duì)孕婦，TAT或TIG毒理作用不明，需慎重。但破傷風(fēng)類毒素(即破傷風(fēng)疫苗)是安全的，一般來(lái)說(shuō)，使用方法同常人。而對(duì)于預(yù)防新生兒破傷風(fēng)，如果孕婦過(guò)去接種過(guò)破傷風(fēng)類毒素，只要在妊娠早期，最遲在分娩前3周，注射一針破傷風(fēng)類毒素即可，抗體可以通過(guò)胎盤(pán)使胎兒也獲得這種保護(hù)性抗體，如果孕婦過(guò)去沒(méi)有注射過(guò)破傷風(fēng)類毒素，則應(yīng)在首次注射后4周，再注射一針，以作加強(qiáng)。

　　破傷風(fēng)疫苗不良反應(yīng)

　　破傷風(fēng)疫苗是一種很重要的疫苗，因?yàn)槠苽L(fēng)難以預(yù)料并可以發(fā)生在任何地方和時(shí)候，因此非常危險(xiǎn)。但注射之后可能會(huì)有不良反應(yīng)，破傷風(fēng)疫苗的不良反應(yīng)包括頭痛，發(fā)燒和胃痛等，但通常會(huì)在幾天內(nèi)消失，并且并非影響所有人。嚴(yán)重不良反應(yīng)包括抽搐和昏迷，但比較罕見(jiàn)，只占不到打疫苗者的1%。

　　破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，伴有發(fā)作性加重，如不及時(shí)治療，死亡率在10%到40%左右?；剂似苽L(fēng)就必須注射抗毒素預(yù)防性接種，但是有的人對(duì)這種藥劑過(guò)敏。

　　1、如果皮下測(cè)試對(duì)破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏，可以選擇注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。那什么又是破傷風(fēng)免疫球蛋白呢?破傷風(fēng)免疫球蛋白是由乙型肝炎疫苗免疫后再經(jīng)破傷風(fēng)類毒素免疫的健康獻(xiàn)血員中采集效價(jià)高的血漿或血清制成，主要是預(yù)防和治療破傷風(fēng)，尤其適用于對(duì)破傷風(fēng)抗毒素有過(guò)敏反應(yīng)的患者。

　　2、如果注射了破傷風(fēng)疫苗之后過(guò)敏，首先觀察臨床表現(xiàn)。潛伏期一般1日至數(shù)月不等，一般為1-2周。破傷風(fēng)過(guò)敏癥狀典型癥狀為牙關(guān)緊閉，全身肌肉強(qiáng)直痙攣和陣發(fā)性痙攣。輕者痙攣程度輕，發(fā)作次數(shù)少，重者痙攣程度重，頻繁發(fā)作。

　　破傷風(fēng)過(guò)敏癥狀西醫(yī)藥治療：飭口處理，清創(chuàng)消毒，3%雙氧水或1：4000高猛酸鉀液濕敷?？苟舅刂委?，抗毒素1萬(wàn)-10萬(wàn)單位，一次性靜滴，幼兒 1500-10000單位，一次性靜滴;TIG：一次3000單位肌注，分3等份肌注3個(gè)部位?？股刂委?，可選用青霉素、紅霉素、四環(huán)素?？刂漂d攣，地 西洋成人2-8mg/kg體重，分次靜滴，兒童0.5mg/kg體重，分次靜滴。其他如苯巴比妥鈉、氯丙嗪、水合氯醛亦可選用。炎者應(yīng)用激素，牙關(guān)緊閉 者防止窒息。

　　破傷風(fēng)疫苗的副作用

　　破傷風(fēng)疫苗的副作用包括抽搐、昏迷、嘔吐、腹瀉和發(fā)高燒等，但較為罕見(jiàn)，只占不到打疫苗者的1%。

　　1、破傷風(fēng)疫苗的嚴(yán)重副作用

　　抽搐和昏迷，以及腦損傷是這種疫苗的嚴(yán)重副作用。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)還包括嘴巴腫脹，呼吸困難和喘息，并有痙攣的可能。但這些副作用極為罕見(jiàn)。

　　2、中度不良反應(yīng)

　　破傷風(fēng)疫苗的中度副作用包括嘔吐，腹瀉和高燒。大多數(shù)情況下是低燒，但偶爾會(huì)超過(guò)39攝氏度。這些不良反應(yīng)也不多見(jiàn)。

　　3、輕度副作用

　　打破傷風(fēng)疫苗引起的輕度副作用包括注射點(diǎn)疼痛和紅腫等，這也是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。其它副作用還包括低燒，頭痛，惡心，疲勞和肌肉痛等。