弱精子癥(asthenospermia)是指精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)的精子(a和b級(jí))小于50%或a級(jí)運(yùn)動(dòng)的精子小于25%的病癥，弱精子癥又稱精子活力低下。精子的運(yùn)動(dòng)功能或運(yùn)動(dòng)能力的強(qiáng)弱直接關(guān)系到人類的生殖，只有正常作前向運(yùn)動(dòng)的精子才能確保精子抵達(dá)輸卵管壺腹部與卵子結(jié)合形成受精卵。正常離體后的精子，在精液液化前，活動(dòng)受限制，一旦精液液化，即刻表現(xiàn)出良好的運(yùn)動(dòng)能力，如果因某種因素影響精子的運(yùn)動(dòng)功能，特別是作前向運(yùn)動(dòng)，這將使精子在最佳時(shí)間內(nèi)無法游到卵子所在位置，受精亦不可能發(fā)生。

　　病因

　　1.感染

　　附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥都可降低精子的運(yùn)動(dòng)能力。感染對(duì)精子活力的影響可以是多方面的。微生物對(duì)精子的直接作用，如支原體可以吸附于精子的頭部、中段及尾部，使精子作前向運(yùn)動(dòng)時(shí)，流體動(dòng)力學(xué)阻力加大，運(yùn)動(dòng)速度減慢，影響精子活力及穿透卵細(xì)胞的能力。此外，支原體可造成部分精子膜缺損甚至膜結(jié)構(gòu)破壞，影響精子的受精能力。大腸桿菌可通過自身的受體與精子發(fā)生結(jié)合降低精子活力;微生物對(duì)精子的間接作用，可以通過產(chǎn)生或釋放毒性物質(zhì)，支原體在生長(zhǎng)過程中產(chǎn)生NH3對(duì)精子有直接毒性作用。大腸桿菌可產(chǎn)生精子制動(dòng)因子。感染造成精子活力下降還可以通過改變精漿pH值來達(dá)到，當(dāng)pH值低于7或高于9時(shí)，精子活力下降明顯。急性附屬性腺炎癥或附睪炎癥病人，pH多偏堿，而慢性附屬性腺炎可使pH值低于7以下。此外，炎癥引起的精液中白細(xì)胞增多，可以通過直接和間接的原因?qū)е戮舆\(yùn)動(dòng)的下降。前列腺炎引起精子活力不足可能是多種因素綜合的結(jié)果，除微生物、白細(xì)胞、pH值等因素外，還可能與鋅的障礙有關(guān)。

　　2.精液液化異常

　　精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通過影響精子的運(yùn)動(dòng)能力而導(dǎo)致不育。精液不液化的精漿中可見到細(xì)長(zhǎng)的纖維蛋白并相互間網(wǎng)織使精子活動(dòng)的空間減少，精子被牽制，同時(shí)還見到粗纖維被許多的細(xì)纖維連接成網(wǎng)絡(luò)，這些可能是機(jī)械性限制精子前向運(yùn)動(dòng)的原因。本文作者曾對(duì)不液化精液標(biāo)本體外單獨(dú)使用尿激酶型纖溶酶原激活因子(uPA)時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)精液由不液化變?yōu)橐夯癄顟B(tài)時(shí)，精子活率和前向運(yùn)動(dòng)能力明顯提高，用糜蛋白酶也獲得相同效果。

　　3.免疫因素

　　抗精子抗體(AsAb)可以從幾個(gè)不同途徑影響精子的受精功能。對(duì)精子的活力影響可能是AsA b與精子的尾部結(jié)合，精子的活力受到妨礙，運(yùn)動(dòng)能力下降，穿透能力也差，這已通過針對(duì)精子尾部存在抗精子抗體時(shí)，穿透宮頸粘液的能力明顯下降而得到了證實(shí)。有學(xué)者用AsAb陽性血清和人精子接觸，觀察到一種所謂精子的“顫動(dòng)現(xiàn)象’(shaking phenomenon)主要是精子的頭部和整個(gè)尾部結(jié)合了抗精子抗體，精子的前向運(yùn)動(dòng)受抑，但存活率無明顯變化。

　　4.內(nèi)分泌因素

　　內(nèi)分泌激素除了對(duì)精子的發(fā)生和成熟有作用外，還影響精子的運(yùn)動(dòng)能力。Gonzales等人發(fā)現(xiàn)精漿中催乳素與精子活動(dòng)呈線性關(guān)系，它提高精子對(duì)氧的攝取或通過cAMP系統(tǒng)影響精子活力，血清中E2水平升高時(shí)，降低精子的活力。精漿中睪酮過高可能抑制精子的運(yùn)動(dòng)。

　　5.綜合征

　　20世紀(jì)30年代初期卡氏最早發(fā)現(xiàn)一種病癥，后來被其他學(xué)者證實(shí)是一種先天性纖毛結(jié)構(gòu)缺乏，表現(xiàn)為體內(nèi)的各纖毛細(xì)胞的纖毛不能運(yùn)動(dòng)，主要是外周微管的纖毛動(dòng)力蛋白臂(dynein alms)缺如。有這一綜合征的患者除了精子不能運(yùn)動(dòng)外，還可能從病史中追問到慢性呼吸道感染的疾患。

　　6.染色體異常

　　常染色體和性染色體畸變除影響精子數(shù)目外，還影響到精子的活率和前向運(yùn)動(dòng)能力。已知與精子運(yùn)動(dòng)有關(guān)的超微結(jié)構(gòu)裝置可以因遺傳因素的原因而出現(xiàn)精子尾部結(jié)構(gòu)異常，例如：缺乏內(nèi)支臂或外支臂或二臂均無。也可以是缺乏中央連接和中央復(fù)合結(jié)構(gòu)，因?yàn)橹醒胛⒐芘c放射輻間的相互作用可以調(diào)接外側(cè)微管的滑行，當(dāng)這一結(jié)構(gòu)異常，精子會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。

　　危害

　　1、因?yàn)槿蹙Y患者的精子有一定的質(zhì)量問題，而這樣的精子即使能夠和卵子想結(jié)合，但結(jié)果是否理想就不一定了。

　　2、弱精癥的受孕存在一定的偶然性，即使是輕度的弱精癥精子活動(dòng)能力也比正常情況下的要低，這樣也就保證不了精子的質(zhì)量，在這種情況下受孕，從優(yōu)生的角度考慮還是有一定弊端。

　　3、精子活動(dòng)能力低下會(huì)導(dǎo)致精卵結(jié)合實(shí)現(xiàn)不了最優(yōu)秀的結(jié)合，通常情況下，只有向前運(yùn)動(dòng)的精子才能確保精子抵達(dá)輸卵管壺腹部與卵子結(jié)合形成受精卵。這種情況下離體后的精子，在精液液化前活動(dòng)會(huì)受到限制，一旦精液液化，會(huì)立刻表現(xiàn)出及其優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)能力，但是，如果是弱精癥，如果因?yàn)槟撤N因素影響精子的運(yùn)動(dòng)功能，尤其是不能向前運(yùn)動(dòng)的精子，將會(huì)造成精子無法在最佳時(shí)間內(nèi)游到卵子所在的位置，也就沒辦法實(shí)現(xiàn)受孕的過程.

　　4、很多懷孕的婦女會(huì)在妊娠期間內(nèi)出現(xiàn)早產(chǎn)或者是流產(chǎn)的現(xiàn)象，這些也都可能是因?yàn)榫淤|(zhì)量不夠高所造成的，所以對(duì)弱精癥應(yīng)該給予足夠的重視。

　　5、導(dǎo)致男性后天因素失調(diào)，很多男性患者會(huì)出現(xiàn)脾胃虛弱、精血不足的癥狀，因?yàn)槟I精受到了虧損，所以，睪丸就沒有辦法產(chǎn)生精子了，或者說產(chǎn)生的精子活力根本不足。

　　6、影響睪丸的生精功能，弱精癥會(huì)造成男性患者的睪丸生精功能衰弱，甚至是萎縮。還有一些局部因素，比如，睪丸本身就是先天性發(fā)育不良，患者受到外傷，睪丸出現(xiàn)炎癥等，全身因素主要有內(nèi)分泌疾病、遺傳疾病、工業(yè)危害等。

　　7、導(dǎo)致輸精管堵塞，因?yàn)檠装Y、損傷或者是畸形的原因，弱精癥會(huì)導(dǎo)致附睪管、輸精管以及射精管堵塞，更嚴(yán)重的話，還會(huì)導(dǎo)致其缺如。

　　癥狀

　　(1)婚后夫婦同居兩年以上，未采取任何避孕措施，健康配偶未孕者。

　　(2)精液分析經(jīng)連續(xù)3次以上的指標(biāo)提示精子向前運(yùn)動(dòng)(A+B級(jí))<50%或A級(jí)運(yùn)動(dòng)的精子<25%，而精子密度及其它參數(shù)指標(biāo)正?；蚧菊Ｕ?，可診斷為弱精子癥?；蛏渚?，精子活率<50%，實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢查能發(fā)現(xiàn)生殖道感染，或存在其它影響精子活率的疾病，也可診斷為弱精子癥。

　　(3)對(duì)于一個(gè)特定的不育患者，精液分析往往可能同時(shí)存在多種異常，弱精子癥的診斷同時(shí)應(yīng)該包括可能造成精液不液化的相關(guān)病因的診斷。

　　治療

　　腎陽不足，內(nèi)有凝塊或膠凍樣塊;陰囊及睪丸發(fā)涼或冷感;腰膝酸軟，畏寒肢冷。

　　脾腎陽虛，精液量多濁稠;形體肥胖，肢體困重不溫;喉中痰多。

　　腎陽虧耗，精液量稍少，色黃而稠;性欲旺盛，易興易泄;頭暈耳鳴，失眠健忘;口干目澀。

　　舌紅苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　濕熱精液，精液粘稠色黃，尿道灼熱，或會(huì)陰部脹痛不適，或射精疼痛。周身困倦;小便熱赤，或尿后有白濁。

　　舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　血瘀清淤，小腹及會(huì)陰部有固定性疼痛或隱痛;肝腫大或脾腫大。

　　舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。

　　中醫(yī)認(rèn)為弱精子癥病因病理主要為腎陽虧虛，腎陰陽兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。少弱精子癥治法為滋陰補(bǔ)腎，疏導(dǎo)腎之精道，補(bǔ)脾益氣，補(bǔ)腎壯陽，清熱利濕等。

　　慢性前列腺炎型

　　臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿不盡、滴瀝、尿等待、尿流細(xì)無力、尿分岔、血尿、膿尿、尿道癢痛灼熱、尿中滴白等;會(huì)陰不適/疼痛、肛門墜脹痛、睪丸墜脹隱痛、雙側(cè)腹股溝痛、腰酸痛、下腹墜脹痛、下肢酸軟、射精痛、陰囊潮濕等;頭暈、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、乏力心慌等;性欲減退、y.j異常勃起、陽痿、早泄、遺精、男性不育等。

　　腎氣不足型

　　臨床表現(xiàn)：精子活力低下，或死精子率>40%;舉陽不堅(jiān)，射精無力;早泄，遺精，性欲淡漠;腰膝酸軟，疲乏無力;頭暈耳鳴，畏寒肢冷;自汗淋漓，小便清長(zhǎng)。舌淡苔白，脈沉弱。

　　治法：補(bǔ)益腎氣。