▼什么叫早產(chǎn)兒

　　胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒 稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒(premature infant)。

　　▼早產(chǎn)兒的發(fā)育狀況

　　早產(chǎn)兒出生體重大部分在2,500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱為小于胎齡兒(小樣兒，成熟不良兒)。亦把出生體重2，500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒(low birth weight infant)，把出生體重低于1，500g者稱為極低體重兒(very low birth weight infant)，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。

　　▼早產(chǎn)的原因

　　約30%的早產(chǎn)無明顯原因。常見誘因有：

　　一、孕婦方面

　　1、合并子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸松弛、子宮肌瘤。

　　2、合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾病;心臟病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、無癥狀菌尿等慢性疾病。

　　3、并發(fā)妊娠高血壓綜合征。

　　4、吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養(yǎng)不良。

　　5、其他，如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負(fù)擔(dān);腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。

　　二、胎兒胎盤方面

　　1、前置胎盤和胎盤早期剝離。

　　2、羊水過多或過少、多胎妊娠。

　　3、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常。

　　4、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。

　　二、病理生理特征

　　1.體溫：

　　(1) 體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，穩(wěn)定性不好。

　　(2) 體表面積相對較大，散熱多。

　　(3) 皮下脂肪少，貯熱能力低，供應(yīng)熱能的棕色脂肪組織發(fā)育未成熟。

　　(4) 過冷時肌肉顫動的反應(yīng)少，控制血液流至皮膚微血管的血管擴(kuò)張能力差。

　　(5) 胃腸發(fā)育不全，無法攝取足夠熱量來維持體溫。

　　(6) 汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的嬰兒不會出汗。

　　(7) 活動力差。

　　2. 呼吸系統(tǒng)：

　　(1) 呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，容易發(fā)生吸入性肺炎。

　　(2) 肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。

　　(3) 容易發(fā)生呼吸困難、不規(guī)則的呼吸暫停及發(fā)紺。

　　(4) 胸廓及呼吸肌無力，需較強(qiáng)的刺激才能起反應(yīng)。

　　3. 循環(huán)系統(tǒng)：

　　(1) 由于肺部小動脈的肌肉層發(fā)育未完全，使左至右的分流增加，易有開放性動脈導(dǎo)管，愈早產(chǎn)的嬰兒，其開放性動脈導(dǎo)管發(fā)生的比例愈高。

　　(2) 缺氧、酸中毒易引起持續(xù)性肺動脈高血壓，因由右至左的分流而引起發(fā)紺。

　　(3) 凝血酶原不足、維生素C不足，使血管脆弱易致出血，如顱內(nèi)出血、上消化道出血。

　　(4) 白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫。

　　4.血液系統(tǒng)

　　早產(chǎn)兒體重越小，出生后血紅蛋白、紅細(xì)胞的降低開始早，6周后血紅蛋白可跌至70～100g/L(足月兒于8～12周后低至110g/L)，有核紅細(xì)胞持續(xù)出現(xiàn)在周圍血象中的時間也越長。

　　5. 排泄系統(tǒng)：

　　(1) 不成熟的早產(chǎn)兒，其腎小球濾過率更低。早產(chǎn)兒若有嚴(yán)重窒息合并低血壓的發(fā)生，因腎血流減少，腎小球濾過率更降低，早產(chǎn)兒會出現(xiàn)無尿或少尿。

　　(2) 濃縮尿液或排除過多液體方面的能力有限，易有水中毒或脫水的危險。

　　6. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

　　(1) 腦室周圍的微血管比較不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易發(fā)生缺氧情形而導(dǎo)致血管壁破裂，造成腦室出血。

　　(2) 黃疸嚴(yán)重時，因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸，導(dǎo)致腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

　　(3) 對刺激的反應(yīng)較慢。

　　(4) 吸吮、吞咽及張力反射不好，易致喂食困難。

　　(5) 咳嗽反射微弱或無。

　　(6) 呼吸、體溫中樞發(fā)育不好。

　　7.消化系統(tǒng)：

　　(1) 嘔吐反射不良，食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危險。

　　(2) 出生時長時間的缺氧，使腸道血流減少，易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。

　　(3) 胃容量小，所以進(jìn)食量少，影響到營養(yǎng)、熱量及水分的需求。不同體重早產(chǎn)兒的胃容量有明顯差異，到出生2周以后胃容量才明顯增加。

　　(4) 對脂肪的消化吸收差，對蛋白質(zhì)、碳水化合物的消化吸收較好。

　　(5) 肝功能差：

　　8.免疫系統(tǒng)：

　　(1) 由母體處所獲得的IgG免疫球蛋白抗體少(大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經(jīng)胎盤獲得)，使早產(chǎn)兒易受感染。

　　(2) 皮膚易受損和感染。

　　9. 眼睛

　　視網(wǎng)膜血管成熟度不佳，過度給氧或長期給氧易造成視網(wǎng)膜血管收縮，刺激血管增生，引起視網(wǎng)膜、玻璃體的出血及纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離和失明，稱早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

　　10.生長發(fā)育

　　生長發(fā)育快，早產(chǎn)兒體重增長的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍，1501～2000g早產(chǎn)兒1歲時的體重可達(dá)初生時的5倍半，1001～1500g者可達(dá)7倍。由于生長特快，極易發(fā)生低血鈣和佝僂病。

　　▼早產(chǎn)兒的護(hù)理注意事項 

　　早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時，上半身在暖箱內(nèi)進(jìn)行擦澡護(hù)理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護(hù)皮膚。護(hù)理中著重做好下列三點：

　　1. 裝備

　　預(yù)備必須的裝備：如氧氣筒(機(jī))、抽痰管、喂食管及喂食空針等，視寶寶出院時的狀況而定，需于出院前即事先準(zhǔn)備。

　　2. 保暖

　　早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難，因此護(hù)理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。

　　早產(chǎn)鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結(jié)，忌用別針和紐扣。睡暖箱者，除測體重外，護(hù)理工作盡量在暖內(nèi)進(jìn)行，操作時應(yīng)邊門內(nèi)進(jìn)入，非萬不得已才打開箱蓋，以免箱內(nèi)溫度波動過大。

　　凡體重增達(dá)2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫，和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。

　　3. 正確的喂養(yǎng)

　　由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術(shù)產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應(yīng)用全靜脈和部份高營養(yǎng)液，情況好轉(zhuǎn)后才改口服。

　　喂奶間隔時間：可根據(jù)不同體重安排，1000g以下每小時喂1次，1001～1500g者1.5小時1次，1，501～2，000g者2小時1次，2001～2500g者每3小時1次。夜間均可適當(dāng)延長。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。

　　喂奶方法：按早產(chǎn)兒具體情況而定。

　　1、直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

　　2、奶瓶喂養(yǎng)：也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號奶瓶，奶液不易轉(zhuǎn)冷。橡皮奶頭要軟，開孔2～3個，大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快，來不及吞咽，易致窒息;流奶過慢，吮吸費(fèi)力，易使疲倦而拒食。

　　3、胃管喂養(yǎng)：適用于吮吸吞咽能力不全，體重較低的早產(chǎn)兒。插時不宜過急，先用鑷子將胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通過上鼻甲后即無多大阻力，插好后檢查咽喉是否見該管直線往下;再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡，該氣泡是否與呼吸有關(guān);若無關(guān)，再試注2ml溫開水入管內(nèi)。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，掛于奶架上，即可灌奶。胃管內(nèi)空氣向上排除后，奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢，再倒2～3ml溫開水，沖洗管腔。

　　孕周小于32周，體重小于1，500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質(zhì)，65～100ml/kg/d，最多勿超過3天。對于消化道畸形手術(shù)后暫時不能喂養(yǎng)或嚴(yán)重的呼吸系疾病，低體重兒等攝入量不足者，也可采用消化道外頸靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

　　喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜，應(yīng)盡量鼓勵產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質(zhì)，對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。如果母乳不足或沒有，可給給寶寶食用專門針對早產(chǎn)兒的配方奶粉，補(bǔ)充早產(chǎn)兒所需要的各類營養(yǎng)。

　　4. 防止感染

　　早產(chǎn)兒室應(yīng)該有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。

　　初生后應(yīng)側(cè)向右睡，以防嘔吐物吸入。平時經(jīng)常調(diào)換臥位，以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側(cè)向右，換尿布后側(cè)向左，用奶瓶喂奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側(cè)臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染，患兒即應(yīng)隔離。

　　5. 體檢與治療

　　定期回醫(yī)院追蹤檢查及治療：如視聽力、黃疸、心肺、胃腸消化、大腦超音波、營養(yǎng)咨詢及接受預(yù)防注射等。與醫(yī)師保持聯(lián)系，以便隨時咨詢：原來負(fù)責(zé)照顧寶寶的醫(yī)師對其狀況有詳盡的了解，在處置上比較得心應(yīng)手;如果換別的醫(yī)師，對寶寶是不利的。

　　6. 緊急處理措施

　　熟練胸背部的拍痰：這對肺、氣管不佳的早產(chǎn)兒是有利的。

　　熟練幼兒急救術(shù)：如吐(嗆)奶、抽搐、膚色發(fā)紺時的緊急處理。