青霉素是應(yīng)用廣泛的抗菌藥物，它本身毒性很小，而較常見的卻是藥物的過敏，引起不良的反應(yīng)以致死亡。青霉素的抗菌作用是，低濃度時(shí)抑菌，高濃度時(shí)殺菌。鏈球菌、肺炎雙球等等革蘭氏染色陽性球菌效果較好，對敏感的萄萄球菌也有作用，對腦膜炎雙球菌，淋球菌等革蘭氏染色陰性球菌，以及白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等革蘭氏染色陽性桿菌和螺旋體也有作用。

　　在臨床上，青霉素對于治療肺炎、扁桃體炎、中耳炎、蜂窩組織炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、流行性腦膜炎、肺炎球菌腦膜炎、梅毒、回歸熱、淋病、炭疽、破傷風(fēng)等疾病都有較好的療效。青霉素不論何種給藥途徑均能被吸收。

　　青霉素一般多采用肌肉注射，可以被充分吸收?？扇苄越Y(jié)晶青霉素鹽類的水溶液吸收很快，血濃度在15～30分鐘內(nèi)即可達(dá)最高峰，而普魯卡因青霉素、油劑青霉素的吸收則較慢。青霉素在體內(nèi)主要經(jīng)腎臟排泄。注射水劑者，在一小時(shí)內(nèi)血漿中青霉素的濃度下降一半。皮膚、粘膜等處也很容易吸收，而且比注射更易引起過敏，所以對此給藥途徑更要注意預(yù)防過敏反應(yīng)。采用皮膚試驗(yàn)使過敏發(fā)生率大大降低，但往往因?yàn)槠つw試驗(yàn)用量不準(zhǔn)確而致過大，或病人本身的特殊敏感，有時(shí)也可因作皮膚試驗(yàn)時(shí)而發(fā)生過敏，故臨床上主要為過敏反應(yīng)。

　　1.過敏性休克 在做青霉素皮試后、注射過程中及注射后均可發(fā)生，一般多在用藥后20分鐘內(nèi)，有時(shí)呈閃電式，屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)， 其臨床表現(xiàn)綜合如下：

　　(1)呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促、窒息感、呼吸困難、紫紺。

　　(2)循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，壓差小，尿少。

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安，昏迷，抽搐，大小便失禁等。

　　2.血清病型反應(yīng) 一般在用藥后7～12天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)與血清病相似，屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，可見發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等。

　　3.各器官或組織的過敏反應(yīng)

　　(1)呼吸道過敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。

　　(2)消化道過敏反應(yīng)：腹痛、腹瀉、便血等，可引起過敏性紫癜。

　　(3)皮膚過敏反應(yīng)：瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎。

　　一、青霉素過敏癥狀

　　青霉素引起的過敏反應(yīng)也分為4型。Ⅰ型反應(yīng)又稱速發(fā)型反應(yīng)，與青霉素降解產(chǎn)物特異性IgE有關(guān)，表現(xiàn)為過敏癥、蕁麻疹、血管性水腫、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎、哮喘及喉頭水腫等。其中過敏性休克最為嚴(yán)重，有時(shí)患者接觸少量皮試液即可迅速發(fā)生，病死率為10%～20%。

　　Ⅱ型反應(yīng)由特異性IgG、IgM介導(dǎo)，使用大劑量青霉素后可以發(fā)生溶血性貧血。Ⅲ型反應(yīng)與BPO特異性抗體有關(guān)，青霉素(特別是長效青霉素)治療中出現(xiàn)的血清病樣綜合征，表現(xiàn)為蕁麻疹或其他類型皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛與全身淋巴結(jié)腫大。Ⅳ型反應(yīng)表現(xiàn)為接觸性皮炎(目前不再外用，已少見)。而氨芐西林引起的藥物不良反應(yīng)機(jī)制則非變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)疹型藥疹，發(fā)生率約為10%。

　　二、青霉素過敏處理方法

　　1、腎上腺素應(yīng)用

　　立即停止使用青霉素，將患者放入水平臥位，足部稍抬高。迅速皮下或肌注腎上腺素0.5-1mg，5-10min后根據(jù)病情、患者年齡等重復(fù)使用腎上腺素0.3-1mg，用0.9%生理鹽水稀釋10倍后靜注。

　　2、突擊量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

　　首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴;或用琥珀酸氫化考的松100-600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀釋后靜注，然后靜滴。

　　3、血管活性藥物的應(yīng)用

　　在使用腎上腺素、激素后患者血壓仍不回升時(shí)，可應(yīng)用阿拉明20-100mg加入生理鹽水250-500ml中靜滴，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴速，以維持到正常血壓水平。

　　4、心肺腦復(fù)蘇

　　對心臟驟停、呼吸抵制的患者，按心肺腦復(fù)蘇程序處理。

　　5、其他

　　酌情應(yīng)用抗過敏藥用，保持呼吸道暢通，必要時(shí)做氣管插管進(jìn)行人工呼吸。

　　三、青霉素過敏治療

　　藥物過敏反應(yīng)發(fā)生后，首先要迅速判斷可能的致敏藥物，并迅速阻斷患者繼續(xù)接觸過敏藥物。已經(jīng)明確為青霉素過敏的患者，不宜再做青霉素皮試試驗(yàn)。應(yīng)及時(shí)治療。治療過程中、恢復(fù)后要注意藥物多價(jià)過敏、交叉過敏等情況。

　　過敏性休克病例搶救：患者平躺，監(jiān)測生命體征(血壓等)，保持液體通道，進(jìn)行吸氧。先要設(shè)法升高血壓(立即給予腎上腺素0.5～1mg，必要時(shí)再次給予;根據(jù)需要可給予升壓藥物。);喉頭水腫者，應(yīng)先解決呼吸困難或窒息。根據(jù)病情需要，給予適量皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、糾正酸中毒等藥物進(jìn)行治療。

　　輕癥病例處置：如皮膚瘙癢、單側(cè)的蕁麻疹或血管性水腫、輕度的發(fā)疹型藥疹等，可以口服抗組胺藥物，必要時(shí)給予小劑量的皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療。

　　重癥病例處置：如剝脫性皮炎、中毒性表皮壞死性松解癥、重癥多形紅斑等，合并內(nèi)臟損害、病情復(fù)雜、嚴(yán)重者，須進(jìn)行積極、全面搶救。搶救過程中要注意內(nèi)臟器官功能、水電解質(zhì)平衡，采用支持療法、預(yù)防感染。根據(jù)病情需要，可以給予皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療。

　　四、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防

　　1.過敏史

　　使用藥物前必須詢問過敏史。

　　2.用藥前需做過敏試驗(yàn)

　　(1)無過敏史注射青霉素前，已知過敏者忌作皮試。

　　(2)對接受青霉素治療停藥三天(72小時(shí))以上必須重新做過敏試驗(yàn)。

　　(3)青霉素使用過程中如藥物批號更換需重作過敏試驗(yàn)后方可用藥。

　　3.按皮試結(jié)果用藥

　　皮試結(jié)果陰性方可給藥，陽性者禁用青霉素，并在醫(yī)囑單·體溫單·病歷卡·床頭卡·門診卡·注射卡上醒目注明青霉素皮試陽性反應(yīng)，并告知家屬。

　　4.現(xiàn)配現(xiàn)用

　　青霉素水溶液必須現(xiàn)配現(xiàn)用。

　　5.醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任心

　　護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格“三查”“七對”制度，并與注射青霉素前做好急救準(zhǔn)備工作，如備用鹽酸腎上腺素，氧氣等。病人注射完畢后必須觀察30分鐘以上方可離開，以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。