先天性心臟病的原因

　　先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)是指胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。在1000個(gè)出生存活的嬰兒中，發(fā)生該病者約6-8名。中國(guó)每年大約有15萬新生嬰兒患有各種類型的先天性心臟病。

　　1、胎兒發(fā)育的環(huán)境因素：

　　(1)感染，妊娠前三個(gè)月患病毒或細(xì)菌感染，尤其是風(fēng)疹病毒，其次是柯薩奇病毒，其出生的嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率較高。

　　(2)其它：如羊膜的病變，胎兒受壓，妊娠早期先兆流產(chǎn)，母體營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣，放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用，母親年齡過大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能。

　　先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)生異常所致的心血管畸形，或者是應(yīng)該自動(dòng)關(guān)閉的通道沒有閉合(在胎兒屬正常)的心臟，是小兒最常見的心臟病。先天性心臟病主要有幾種：心衰、青紫、杵狀指(趾)、紅細(xì)胞增多癥、蹲踞、肺動(dòng)脈高壓、發(fā)育障礙以及一些其他的癥狀。發(fā)病率占據(jù)出生寶寶的0.8%，其中有60%在寶寶滿1周歲之前死亡。

　　2、遺傳因素：先天性心臟病具有一定程度的家族發(fā)病趨勢(shì)，可能因父母生殖細(xì)胞、染色體畸變所引起的。遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成。

　　3、其它：有些先天性心臟病在高原地區(qū)較多，有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發(fā)病差異，說明出生地海拔高度和性別也與本病的發(fā)生有關(guān)。在先天性心臟病患者中，能查到病因的是極少數(shù)，但加強(qiáng)對(duì)孕婦的保健，特別是在妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等風(fēng)疹病毒性疾病和避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素，對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。

　　先天性心臟病的癥狀

　　先天性心臟病患者，輕者無癥狀，檢查身體時(shí)才發(fā)現(xiàn)，一般情況下，患有嚴(yán)懲先天性心臟病的小兒在嬰兒期(1歲以內(nèi))就可表現(xiàn)出癥狀。嚴(yán)重的先天性心臟病患者可有活動(dòng)后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長(zhǎng)兒可有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。癥狀有無與表現(xiàn)還與疾病類型和有無并發(fā)癥有關(guān)。

　　先天性心臟病的癥狀有：

　　1、心衰：胸悶、心前區(qū)疼痛、心慌，特別在活動(dòng)以后，這些癥狀更明顯。患兒面色蒼白，憋氣，呼吸困難和心動(dòng)過速，心率每分鐘可達(dá)160—190次，血壓常偏低?？陕牭奖捡R律。

　　2、紫紺：在鼻尖、口唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處見皮膚粘膜青紫色。

　　3、發(fā)育遲緩、智力低下：在紫紺出現(xiàn)的同時(shí)，患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力低下，當(dāng)吃奶或哭鬧后可發(fā)生呼吸困難，嚴(yán)重者有神志喪失、抽搐。

　　4、杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥：肢體末端慢性缺氧、代謝障礙、中毒性損傷。手指或足趾末端軟組織增生、肥厚、呈杵狀膨大，指甲縱橫徑均過渡彎如鸚鵡嘴狀，這是慢性缺氧所致。

　　5、蹲踞：嬰幼兒期抱著時(shí)雙腿不伸直，而喜屈曲在大人的腹部，坐著時(shí)喜將腳抬到凳面上，站著時(shí)下肢保持彎曲的姿勢(shì)。年長(zhǎng)兒走路時(shí)，常常因有腦缺氧感覺，走一段時(shí)間就蹲下來兩膝緊貼胸部休息片刻，醫(yī)學(xué)上稱為蹲踞現(xiàn)象。

　　6、其它：胸痛、暈厥、猝死。部分人有體循環(huán)方面的癥狀，例如排汗量異常，大大超出正常人的量。

　　先天性心臟病的治療

　　先天性心臟病治療方法有兩種：手術(shù)治療與介入治療。

　　手術(shù)治療：為主要治療方式，實(shí)用于各種簡(jiǎn)單先天性心臟病(如：室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等)及復(fù)雜先天性心臟病(如：合并肺動(dòng)脈高壓的先心病、法樂氏四聯(lián)征以及其他有紫紺現(xiàn)象的心臟病)。

　　介入治療：為近幾年發(fā)展起來的一種新型治療方法，主要適用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損不合并其他需手術(shù)矯正的畸形患兒可考慮行介入治療。

　　兩者的區(qū)別主要在于，手術(shù)治療適用范圍較廣，能根治各種簡(jiǎn)單、復(fù)雜先天性心臟病，但有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，少數(shù)病人可能出現(xiàn)心律失常、胸腔、心腔積液等并發(fā)癥，還會(huì)留下手術(shù)疤痕影響美觀。而介入治療適用范圍較窄，價(jià)格較高，但無創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，無手術(shù)疤痕。

　　先天性心臟病最佳治療時(shí)間

　　手術(shù)最佳最佳治療時(shí)間取決于多種因素,其中包括先天畸形的復(fù)雜程度、患兒的年齡及體重、全身發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。一般簡(jiǎn)單先天性心臟，建議1—5歲，因?yàn)槟挲g過小，體重偏低，全身發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);年齡過大，心臟會(huì)代償性增大，有的甚至?xí)霈F(xiàn)肺動(dòng)脈壓力增高，同樣會(huì)增加手術(shù)難度，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)。對(duì)于合并肺動(dòng)脈高壓、先天畸形嚴(yán)重且影響生長(zhǎng)發(fā)育、畸形威脅患兒生命、復(fù)雜畸形需分期手術(shù)者手術(shù)越早越好，不受年齡限制。

　　先天性心臟病的愈合可能

　　先心病一般是無法自行愈合的，均需通過手術(shù)或者介入的方法根治。但是對(duì)于缺損口徑小于0.5cm 的室缺或房缺，可以無需治療，它不會(huì)對(duì)患兒心臟功能及生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。但由于孩子存在心臟雜音，對(duì)將來升學(xué)、就業(yè)、婚姻有一定影響，而現(xiàn)在手術(shù)又非常成熟，有些家長(zhǎng)由于這些社會(huì)因素還是選擇手術(shù)。還有一些小的缺損，比如干下部位的室缺，由于靠近主動(dòng)脈瓣，就是小于0.5cm，也需要積極手術(shù)治療。對(duì)于缺損口徑大于0.5cm的患兒建議行手術(shù)治療。

　　先天性心臟病檢查

　　確定是否患有先天性心臟病可根據(jù)病史、癥狀、體征和一些特殊檢查來綜合判斷。

　　1、病史

　　(1)母親的妊娠史：妊娠最初3個(gè)月有無病毒感染，放射線接觸，服藥史，糖尿病史，營(yíng)養(yǎng)障礙，環(huán)境與遺傳因素等。

　　(2)常見的癥狀：呼吸急促，青紫,尤其注意青紫出現(xiàn)時(shí)的年齡、時(shí)間，與哭叫、運(yùn)動(dòng)等有無關(guān)系，是陣發(fā)性的還是持續(xù)性的。

　　心力衰竭癥狀：心率增快(可達(dá)180次/分)，呼吸急促(50次/分-100次/分)，煩躁不安，吃奶時(shí)因呼吸困難和哮喘樣發(fā)作而停頓等。反覆發(fā)作或遷延不愈的上呼吸道感染，面色蒼白、哭聲低、呻吟、聲音嘶啞等，也提示有先天性心臟病的可能。

　　(3)發(fā)育情況：先天性心臟病患兒往往營(yíng)養(yǎng)不良，軀體瘦小,體重不增，發(fā)育遲緩等，并可有蹲踞現(xiàn)象。

　　2、體格檢查

　　如體格檢查發(fā)現(xiàn)有心臟典型的器質(zhì)性雜音, 心音低鈍，心臟增大，心律失常，肝大時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查排除先天性心臟病。

　　3、特殊檢查

　　(1)X線檢查:可有肺紋理增加或減少、心臟增大。但是肺紋理正常，心臟大小正常，并不能排除先天性心臟病。

　　(2)超聲檢查：對(duì)心臟各腔室和血管大小進(jìn)行定量測(cè)定, 用以診斷心臟解剖上的異常及其嚴(yán)重程度，是目前最常用的先天性心臟病的診斷方法之一。

　　(3)心電圖檢查：能反映心臟位置、心房、心室有無肥厚及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的情況。

　　(4)心臟導(dǎo)管檢查：是先天性心臟病進(jìn)一步明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法之一。通過導(dǎo)管檢查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和壓力變化，明確有無分流及分流的部位。

　　(5)心血管造影：通過導(dǎo)管檢查仍不能明確診斷而又需考慮手術(shù)治療的患者，可作心血管造影。將含碘造影劑通過心導(dǎo)管在機(jī)械的高壓下，迅速地注入心臟或大血管，同時(shí)進(jìn)行連續(xù)快速攝片,或拍攝電影，觀察造影劑所示心房、心室及大血管的形態(tài)、大小、位置以及有無異常通道或狹窄、閉鎖不全等。

　　(6)色素稀釋曲線測(cè)定：將各種染料(如伊文思藍(lán)、美藍(lán)等),通過心導(dǎo)管注入循環(huán)系統(tǒng)的不同部位，然后測(cè)定指示劑在動(dòng)脈或靜脈血中稀釋過程形成的濃度曲線變化，根據(jù)此曲線的變化可判斷分流的方向和位置，進(jìn)一步計(jì)算出心排血量和肺血容量等。根據(jù)以上的病史、體檢及特殊檢查得出的陽性體征，加以綜合分析判斷，以明確先天性心臟病的診斷。

　　先天性心臟病預(yù)防

　　1、做好孕期保健

　　雖然先天性心臟病的病因尚不十分明確，但為了預(yù)防先天性心臟病的發(fā)生，應(yīng)注意母親妊娠期特別是在妊娠早期保健，如積極預(yù)防風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接觸放射線及一些有害物質(zhì)。

　　在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免服用對(duì)胎兒發(fā)育有影響的藥物，如抗癌藥、甲糖寧等。積極治療原發(fā)病，如糖尿病等。注意膳食合理，避免營(yíng)養(yǎng)缺乏。防止胎兒周圍局部的機(jī)械性壓迫?？傊?為預(yù)防先天性心臟病, 就應(yīng)避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素。

　　2、避免強(qiáng)磁場(chǎng)

　　在懷孕早期(3個(gè)月前)盡量別在計(jì)算機(jī)前微波爐等磁場(chǎng)強(qiáng)的地方坐太長(zhǎng)時(shí)間因這時(shí)的胎兒還不穩(wěn)定各個(gè)器官還正在成形階段很可能造成孩子先天性心臟病。

　　3、避免接觸寵物

　　不要接觸寵物因?qū)櫸锷砩系募?xì)菌及微生物也可能造成孩子先天性心臟病。

　　4、婚檢

　　先天性心臟病在兒童中的發(fā)病率大約為4‰～8‰，可謂常見的先天性疾病。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，許多先天性心臟病患兒經(jīng)手術(shù)治療后，生活和正常人無異。但是，所有曾患有先天性心臟病的人在自己做父母時(shí)，都希望生育一個(gè)健康的孩子，最好的辦法就是在婚前去醫(yī)院進(jìn)行婚前檢查及遺傳咨詢。

　　因?yàn)橄忍煨孕呐K病是一種多基因遺傳病，目前公認(rèn)，先天性心臟病可由環(huán)境因素和遺傳因素或兩者共同作用而引起，尤以后者為重要，約90%的先天性心臟病是由遺傳加環(huán)境相互作用共同造成的。

　　先天性心臟病會(huì)遺傳嗎

　　先天性心臟病是一種多基因遺傳病，目前公認(rèn)，先天性心臟病可由環(huán)境因素和遺傳因素或兩者共同作用而引起，尤以后者為重要，約90%的先天性心臟病是由遺傳加環(huán)境相互作用共同造成的。

　　要想全面了解先天性心臟病對(duì)結(jié)婚及生育的影響，最好的辦法就是在婚前去醫(yī)院進(jìn)行婚前檢查及遺傳咨詢。也可以到心臟病?？迫プ鰴z查，如做一下心臟彩色B超，根據(jù)自己心臟病的類型，聽一聽醫(yī)生的建議，進(jìn)行遺傳咨詢。

　　先天性心臟病吃什么好

　　1、低脂飲食。

　　高血脂是血液中的隱形殺手，故應(yīng)少吃膽固醇含量高的食物，如內(nèi)臟、蛋黃、魚卵、蟹黃或奶油等。肉類宜選用魚類及去皮家禽。不要吃禽皮，因?yàn)榍萜ず靖?。炒菜時(shí)，多用含不飽和脂肪酸高的植物油(如豆油、橄欖油)，少用含飽和脂肪酸的動(dòng)物油(如牛油、豬油)。

　　2、粗細(xì)搭配，多吃蔬果

　　五谷、蔬菜、水果類含維生素和纖維素較多，在不提高血脂的情況下，能供給人所需要的全部熱量，故而不妨多吃點(diǎn)糙米雜糧、豆類、胡蘿卜以及綠葉蔬菜和蘋果、梨、香蕉等水果。

　　3、對(duì)心臟有益的食物：

　　蘋果：富含纖維物質(zhì)，可補(bǔ)充人體足夠的纖維質(zhì)，降低心臟病發(fā)病率，還可以減肥。

　　杏：含有豐富的β胡羅卜素，能很好地幫助人攝取維生素A。

　　香蕉：鉀元素的含量很高，這對(duì)人的心臟和肌肉功能很有好處。

　　黑莓：同等重量黑莓中纖維物質(zhì)的含量是其他水果的3倍多，毫無疑問對(duì)心臟健康有幫助。

　　藍(lán)莓：是種特別的水果，多吃藍(lán)莓可減少尿路感染的幾率。

　　甜瓜：維生素A和C的含量都很高，是補(bǔ)充維生素的理想食品。

　　櫻桃：能幫助人保護(hù)心臟健康;越橘：能幫助減少尿路感染的幾率。

　　葡萄柚：維生素C的含量很高;紫葡萄：其類黃酮等物質(zhì)能對(duì)心臟提供三重保護(hù)。