妊娠是什么意思

　　妊娠全過(guò)程共分為3個(gè)時(shí)期：妊娠12周末以前稱早期妊娠;第13—27周末稱中期妊娠;第28周及其后稱晚期妊娠。

　　早期妊娠的診斷

　　癥狀

　　1.停經(jīng)有性生活史生育年齡婦女，月經(jīng)過(guò)期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠。停經(jīng)可能是妊娠最早與最重要的癥狀。但需注意停經(jīng)不一定就是妊娠。

　　2.早孕反應(yīng)約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。早孕反應(yīng)多于妊娠12周左右自行消失。

　　3.尿頻于妊娠早期出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，當(dāng)宮體進(jìn)入腹腔不再壓迫膀胱時(shí)，尿頻癥狀自然消失。

　　體征

　　1.乳房的變化自妊娠8周起，乳房逐漸增大。孕婦自覺(jué)乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，檢查見(jiàn)乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。

　　2.生殖器官的變化于妊娠6—8周行陰道窺器檢查.可見(jiàn)陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。隨妊娠進(jìn)展，宮體增大變軟，當(dāng)宮底超出骨盆腔時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。

　　輔助檢查

　　1.超聲檢查。

　　(1)B型超聲顯像法：是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。在增大的子宮輪廓中，見(jiàn)到來(lái)自羊膜囊的圓形光環(huán)。最早在妊娠5周時(shí)可見(jiàn)到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠、活胎。

　　(2)超聲多普勒法：在增大的子宮區(qū)內(nèi)，用超聲多普勒儀能聽(tīng)到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現(xiàn)在妊娠7周時(shí)。

　　2.妊娠試驗(yàn)：血、尿HCG陽(yáng)性可協(xié)助診斷早期妊娠。

　　3.基礎(chǔ)體溫測(cè)定雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)博日不見(jiàn)下降，早期妊娠的可能性大。但基礎(chǔ)體溫曲線只能反映黃體功能，不能反映胚胎情況。

　　注意：不應(yīng)將妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性作為唯一的診斷依據(jù)，因有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。此外，異位妊娠、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病時(shí)血、尿HCG檢測(cè)亦為陽(yáng)性。故應(yīng)結(jié)合病史、體征以及超聲結(jié)果，以免誤診。

　　中、晚期妊娠的診斷

　　妊娠中期以后，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動(dòng)，聽(tīng)到胎心音.容易確診。

　　癥狀

　　有早期妊娠的經(jīng)過(guò)，并逐漸感到腹部增大和自覺(jué)胎動(dòng)。

　　體征

　　1.子宮增大子宮隨妊娠進(jìn)展逐漸增大。檢查腹部時(shí)，根據(jù)手測(cè)宮底高度及尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，可以幫助判斷妊娠周數(shù)。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異，故僅供參考。

　　2.胎動(dòng)胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)稱胎動(dòng)。胎動(dòng)是胎兒情況良好的表現(xiàn)。孕婦于妊娠18—20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，妊娠周數(shù)越多，胎動(dòng)越活躍，但至妊娠末期胎動(dòng)漸減少。胎動(dòng)每小時(shí)約3—5次。

　　3.胎兒心音于妊娠18—20周用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能聽(tīng)到胎兒心音。胎兒心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快.每分鐘120—160次。聽(tīng)到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎。聽(tīng)到胎兒心音需與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音、胎動(dòng)音及臍帶雜音相鑒別

　　4.胎體于妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體。胎頭圓而硬.有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。

　　輔助檢查

　　1.超聲檢查B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無(wú)胎心搏動(dòng)以及胎盤位置.且能測(cè)量胎頭雙頂徑等多條徑線.并可觀察有無(wú)胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤血流音。

　　2.胎兒心電圖目前國(guó)內(nèi)常用間接法檢測(cè)胎兒心電圖，于妊娠20周后的成功率更高，本法優(yōu)點(diǎn)為非侵入性，可以反復(fù)使用。

　　妊娠早期要避開(kāi)的誤區(qū)

　　根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，妊娠婦女的自然流產(chǎn)率高達(dá)10%～18%。還有不少婦女在妊娠早期出現(xiàn)不同程度的陰道流血和下腹隱痛，其中大多數(shù)經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)陌蔡ブ委熆梢匀?，但也有少?shù)發(fā)展為自然流產(chǎn)。另外還有一些婦女，尤其是有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，雖然在孕早期沒(méi)有先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，但胚胎在完全停止發(fā)育之前，已存在受損害和發(fā)育不良的情況，此時(shí)，如果不能針對(duì)性治療，最終會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。因此，臨床上需要安胎治療的孕婦不在少數(shù)，我們亦見(jiàn)到，在對(duì)安胎問(wèn)題的認(rèn)識(shí)上，人們往往存在一些誤區(qū)，甚至由此引致不良后果。

　　誤區(qū)一：安胎需長(zhǎng)期絕對(duì)臥床

　　龔茵自小聰明伶俐，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，贏盡父母的萬(wàn)千寵愛(ài)。大學(xué)畢業(yè)后，她分配到當(dāng)?shù)啬痴块T辦公室，從事文秘工作，丈夫朱寧是她的中學(xué)同學(xué)，同為國(guó)家公務(wù)員。對(duì)于龔茵來(lái)說(shuō)，生活可謂悠游自在。幸福溫馨的小家庭，盼的就是一個(gè)孩子。然而，遺憾的是，五年前，龔茵第一次懷孕，卻在孕兩個(gè)月時(shí)，陰道出現(xiàn)連續(xù)幾天流血后，流產(chǎn)了。當(dāng)時(shí)龔茵淚流滿面，痛不欲生，乃至今日，清宮術(shù)時(shí)那揪心的痛，仍讓她心驚肉跳。

　　出于對(duì)寶寶的百般渴望和對(duì)人流的恐懼，第二年，當(dāng)她得知再次懷孕之后，就索性請(qǐng)假在家，幾乎整天躺在床上，怕的就是胚胎又再掉出來(lái)?？墒牵绞切⌒模绞窃谝?，上天似乎就越愛(ài)跟你開(kāi)玩笑，到了孕50多天，龔茵陰道又流出些咖啡色的血來(lái)，她嚇得立即進(jìn)院保胎。當(dāng)時(shí)，陰道流血倒是很快止住了，胎兒也得已保存，但自此之后，龔茵卻變得更加不愿起床，怕萬(wàn)一不慎又動(dòng)了胎氣。就這樣，龔茵在床上躺了足足八個(gè)月。

　　最后，孩子是足月分娩了，龔茵卻由于雙下肢廢用性萎縮，產(chǎn)后很長(zhǎng)一段時(shí)間都不能下地行走，即使勉強(qiáng)扶著走幾步，也感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)。幾個(gè)月后，情況雖然有所好轉(zhuǎn)，但她也落下了走路容易疲勞、下肢酸軟無(wú)力的后遺癥。

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：安胎時(shí)是否需要絕對(duì)臥床，這個(gè)問(wèn)題需要具體分析。如果孕婦正處于陰道流血活動(dòng)期，暫時(shí)臥床是必要的。但如果陰道出血已經(jīng)停止，B超顯示胎盤后方和孕囊下方未見(jiàn)液性暗區(qū)，即使有多次習(xí)慣性流產(chǎn)病史，也無(wú)須絕對(duì)臥床，孕婦只需相對(duì)減少活動(dòng)量，避免較激烈的活動(dòng)即可。而事實(shí)上，適當(dāng)?shù)妮p微活動(dòng)(如散步等)，對(duì)改善子宮及胎盤的血液循環(huán)大有裨益。

　　胎盤能否緊密地貼牢在子宮壁上，關(guān)鍵取決于胎盤細(xì)胞侵入子宮壁的深度，若胎盤細(xì)胞侵入子宮壁不夠深入，則可能引起流產(chǎn)。胎盤細(xì)胞發(fā)育正常的情況下，一般的運(yùn)動(dòng)是不容易把胚胎“抖”出來(lái)的，因此，除非陰道出血處于活動(dòng)期，否則無(wú)須絕對(duì)長(zhǎng)期臥床，倘若長(zhǎng)期臥床，反而容易導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、消化不良、便秘、下肢萎縮，嚴(yán)重者還可能形成下肢及盆腔靜脈血栓，甚至引起肺栓塞。

　　誤區(qū)二：黃體酮可能致畸

　　段力今年已經(jīng)38歲，她月經(jīng)周期一向不規(guī)則，因此，結(jié)婚五年，幾經(jīng)周折，最近好不容易才懷上孕。然而，懷孕四十多天的時(shí)候，段力卻出現(xiàn)陰道少量流血，醫(yī)生給她開(kāi)了黃體酮肌注保胎，可她卻猶豫著，遲遲不敢用藥。

　　原來(lái)她長(zhǎng)期患有婦科疾病，由于經(jīng)常與醫(yī)藥打交道，與人閑聊時(shí)，她依稀記得黃體酮有導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常的可能，于是，又去咨詢了幾家醫(yī)院的多位醫(yī)生，有的醫(yī)生覺(jué)得但用無(wú)妨，有的醫(yī)生卻保守地認(rèn)為黃體酮致畸作用尚不明確，還是不用為好。一時(shí)間，段女士是“一頭霧水”，不知所措。

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：事實(shí)上，黃體酮是一種安胎的良藥，在臨床上應(yīng)用已有幾十年之久。黃體酮屬孕激素類藥物，由黃體功能不全造成的流產(chǎn)，最有效的治療方法就是補(bǔ)充黃體酮，以保護(hù)和維持胚胎的發(fā)育。

　　近幾年的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃體酮不但有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌保胎的作用，還有很好的免疫保胎效果。它能促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生白血病抑制因子，有助受精卵的黏附、著床，及胎盤細(xì)胞的分化;還能促進(jìn)母體Th1型淋巴細(xì)胞向Th2型淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而保護(hù)胚胎不受免疫損害。因此，對(duì)于早期先兆流產(chǎn)孕婦，或有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，黃體酮作為常規(guī)的安胎藥物是有一定道理的。

　　近幾年，有報(bào)道寫黃體酮可能導(dǎo)致女性胚胎成長(zhǎng)以后，出現(xiàn)體毛增多的現(xiàn)象，但長(zhǎng)期的臨床觀察顯示，常規(guī)劑量的安胎用藥是很安全的，上述現(xiàn)象根本不會(huì)出現(xiàn)。而另一種常用的安胎藥絨毛膜促性腺素(即HCG)，雖然同樣具有安胎功效，但它主要是通過(guò)促進(jìn)妊娠黃體細(xì)胞產(chǎn)生孕激素起保胎的作用，因而效果沒(méi)有黃體酮好，但黃體酮和絨毛膜促性腺素同時(shí)使用，可增強(qiáng)保胎效果。

　　誤區(qū)三：孕早期濫用宮縮抑制劑

　　黃均和男朋友凌丁均為某職業(yè)中學(xué)的教師，趁著暑假，兩人計(jì)劃到祖國(guó)名勝黃山一帶旅行結(jié)婚。蜜月旅行雖然疲累，但兩人玩得很開(kāi)心。然而回家后沒(méi)幾天，黃均卻意外地發(fā)現(xiàn)陰道流出少量褐色分泌物，開(kāi)始她還以為是月經(jīng)提前來(lái)了，但后來(lái)又感覺(jué)不對(duì)勁，到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)是先兆流產(chǎn)。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生除給她開(kāi)了常規(guī)安胎藥之外，還讓她口服硫酸舒喘靈，說(shuō)是有助于抑制子宮收縮，阻止胚胎排出?？墒?，整整一周過(guò)去了，黃均的陰道流血仍然無(wú)法止住。后來(lái)，到大醫(yī)院檢查，醫(yī)生讓停用硫酸舒喘靈后，她的陰道流血才停止了。

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：妊娠早期流產(chǎn)(指孕12周之前)，多數(shù)是由遺傳、免疫、內(nèi)分泌等因素，以及受精卵本身的質(zhì)量不良引起。遺傳因素和受精卵不健康引起的流產(chǎn)是一種自然淘汰過(guò)程，因此，不需要，也不應(yīng)該安胎治療，即使積極的安胎治療，往往也以失敗告終;而免疫和內(nèi)分泌因素所致的流產(chǎn)，其治療原則是根據(jù)不同類型，進(jìn)行相應(yīng)的免疫治療或內(nèi)分泌治療。

　　宮縮抑制劑主要是針對(duì)晚期先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)時(shí)的子宮異常收縮，而早期先兆流產(chǎn)時(shí)，子宮異常收縮并非主要矛盾，關(guān)鍵是對(duì)因治療，因此，幾乎不用宮縮抑制劑。事實(shí)上，這些藥物不但對(duì)早期安胎效果不好，而且會(huì)有一定的不良作用，如硫酸舒喘靈和安寶有擴(kuò)張血管作用，對(duì)于有出血傾向但無(wú)宮縮的患者，有時(shí)反而令出血難以止住。因此，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用一些新的平滑肌解痙劑，作安胎時(shí)的輔助之用。