煤氣中毒的原因

　　1、有的人因?yàn)檗k事錯(cuò)過(guò)了時(shí)間、等人、候車等原因，為了舒服和少跑路，大冬天就在路邊或是停車場(chǎng)停車，發(fā)動(dòng)機(jī)不停機(jī)，緊閉車窗開著空調(diào)睡覺(jué)。因?yàn)槠囄矚庵泻谎趸?%～8%，一臺(tái)20馬力的汽車發(fā)動(dòng)機(jī)一分鐘內(nèi)可產(chǎn)生28升一氧化碳。

　　這種情況下，就很可能發(fā)生一氧化碳中毒，因此，最好不要完全關(guān)閉車窗;如果為了防盜需要，則可以犧牲一下舒服度，不要開空調(diào)，以便關(guān)停發(fā)動(dòng)機(jī)，防止產(chǎn)生一氧化碳。

　　2、冬季里寒冷，很多人喜歡密閉浴室洗澡。對(duì)于采用燃?xì)鉄崴髑野仓迷谠∈覂?nèi)的家庭，密閉的浴室環(huán)境很可能造成一氧化碳中毒，因此，浴室環(huán)境不能過(guò)度封閉，要留有通風(fēng)孔保持浴室換氣通暢，或是安裝通風(fēng)機(jī)。

　　3、冬季里由于暴雪、冰凍等原因，導(dǎo)致輸電線路中斷，發(fā)生斷電的情況下，一些家庭或是企業(yè)會(huì)用自備的汽油發(fā)電機(jī)或是柴油發(fā)電機(jī)發(fā)電。為了避免室外的雨雪淋濕發(fā)電機(jī)而發(fā)生觸電或是短路等事故，也為了防止發(fā)電機(jī)因雨雪出現(xiàn)故障，或是為了管理看護(hù)方便，一些負(fù)責(zé)發(fā)電的人員會(huì)把發(fā)電機(jī)搬到室內(nèi)使用，這樣的情況下，室內(nèi)必須要通風(fēng)換氣順暢，最好安裝通風(fēng)設(shè)備，否則很容易發(fā)生一氧化碳中毒。多數(shù)燃油發(fā)電機(jī)在使用說(shuō)明書和安全警示牌上都明確警告不建議在室內(nèi)使用的，所以，為了安全，應(yīng)盡量避免在室內(nèi)使用燃油發(fā)電機(jī)。

　　4、有的家庭廚房的密閉性非常好，還有的家庭廚房通風(fēng)透氣不好，到了冬天，就喜歡密閉門窗等在廚房里做飯，一旦使用的燃料燃燒不充分，就會(huì)產(chǎn)生大量一氧化碳，發(fā)生中毒事故。因此，冬季里最好不要密閉廚房門窗，要密閉門窗就必須要安裝使用通風(fēng)設(shè)備。

　　5、一些家庭在冬季里由于條件限制，只能生活取暖。為了達(dá)到驅(qū)寒保暖的目的，多數(shù)人會(huì)緊閉門窗，這樣的環(huán)境下，一旦空氣流通不暢，就會(huì)發(fā)生一氧化碳中毒。所以，為了安全，烤火的時(shí)候最好打開部分門窗，以便通風(fēng)換氣。

　　6、一些人因?yàn)樘诫U(xiǎn)等原因，會(huì)進(jìn)入野外的各種荒棄的隧道、礦井、天然洞穴等隧洞，由于安全意識(shí)淡薄，為了取暖、照明和煮食物，在隧洞內(nèi)隨意生火，耗盡了洞內(nèi)的氧氣，造成一氧化碳中毒。因此，為了安全起見(jiàn)，進(jìn)入隧洞深處，千萬(wàn)不要隨意生火。

　　7、很多蔬菜大棚在冬天需要靠燃料燃燒來(lái)保溫，也有的大棚種菜工人為了避寒避雨雪，會(huì)跑到封閉的大棚里做飯和生火取暖，對(duì)于這些情況，建議盡量避免;如果實(shí)在要進(jìn)入大棚進(jìn)行這些活動(dòng)，人員一定要注意保持大棚的通風(fēng)換氣。

　　一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。

　　診斷

　　臨床可根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。

　　1.有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。職業(yè)性中毒常為集體性，生活性中毒常為冬季生火取暖而室內(nèi)通風(fēng)不良所致，同室人也有中毒表現(xiàn)，使用熱水器也是煤氣中毒的重要原因。

　　2.輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。

　　3.病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強(qiáng)，意識(shí)障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。

　　4.嚴(yán)重患者搶救蘇醒后，經(jīng)2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙等。

　　5.血中碳氧血紅蛋白(HBCO)呈陽(yáng)性反應(yīng)。輕度中毒血液HBCO濃度為10%～30%，中度中毒血液HBCO濃度為30%～40%，重度中毒血液COHB濃度可高達(dá)50%。

　　并發(fā)癥

　　本病病程中可并發(fā)肺熱病、肺水腫、心臟病變等。

　　治療

　　1.治療用藥

　　2.救治原則

　　(1)一般處理 呼吸新鮮空氣;保溫;吸氧;呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進(jìn)行人工呼吸;必要時(shí)，可用冬眠療法;病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。

　　(2)防治腦水腫。

　　(3)支持療法。

　　3.救治措施

　　迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。

　　(1)糾正缺氧 迅速糾正缺氧狀態(tài)。吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4小時(shí);吸入純氧時(shí)可縮短至30～40分鐘，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行人工呼吸，或用呼吸機(jī)維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。

　　(2)防治腦水腫 嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3天后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，抽搐停止后再靜滴苯妥英。

　　(3)治療感染和控制高熱 應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素。高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32℃左右。如降溫過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時(shí)，可用冬眠藥物。

　　(4)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 應(yīng)用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C和大量維生素C等。

　　(5)防治并發(fā)癥和后發(fā)癥 昏迷期間護(hù)理工作非常重要。保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。定時(shí)翻身以防發(fā)生壓瘡和肺炎。注意營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)盡可能休息觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。如有后發(fā)癥，給予相應(yīng)治療。

　　預(yù)后

　　輕者在數(shù)日內(nèi)完全復(fù)原，重者可發(fā)生神經(jīng)系后遺癥。治療時(shí)如果暴露于過(guò)冷的環(huán)境，易并發(fā)肺炎。

　　預(yù)防

　　1.應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)置(如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等)，說(shuō)明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對(duì)小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒(méi)有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。

　　2.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國(guó)家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的;不使用超期服役熱水器;安裝熱水器最好請(qǐng)專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時(shí)浴室門窗不要緊閉，沖涼時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。

　　3.開車時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn);車在停駛時(shí)，不要過(guò)久地開放空調(diào)機(jī);即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流。感覺(jué)不適即停車休息;駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無(wú)力時(shí)，應(yīng)及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣。

　　4.在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報(bào)警器。一氧化碳報(bào)警器是專門用來(lái)檢測(cè)空氣中一氧化碳濃度的裝置，能在一氧化碳濃度超標(biāo)的時(shí)候及時(shí)地報(bào)警，有的還可以強(qiáng)行打開窗戶或排氣扇，使人們遠(yuǎn)離一氧化碳的侵害。