宮外孕的表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂、腹腔內(nèi)出血的多少及時間長短等有關(guān)。

　　1.停經(jīng)。除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，大都停經(jīng)6～8周，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。但20%左右患者主訴并無停經(jīng)史。

　　2.腹痛。為患者就診時最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，表現(xiàn)為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時，肛門有墜脹感;出血量過多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴散;血液刺激膈肌時，可引起肩胛放射性疼痛。

　　3.陰道出血。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈。

　　4.暈厥與休克。由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克，其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道出血量不成正比。

　　5.陳舊性宮外孕。指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。此時胚胎死亡，絨毛退化，內(nèi)出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機化變硬，且與周圍組織及器官粘連。

　　陳舊性宮外孕患者可詢及停經(jīng)后反復(fù)內(nèi)出血發(fā)作史，其臨床特點為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內(nèi)血液吸收過程引起，如合并繼發(fā)感染，則表現(xiàn)為高熱。

　　宮外孕的原因

　　正常妊娠時，精子和卵子在輸卵管壺腹部與峽部連接處結(jié)合形成受精卵，受精后30小時，受精卵隨著輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動，向子宮方向移動。如受精卵在晚期囊胚前仍未進入子宮腔內(nèi)側(cè)易發(fā)生異位妊娠。異位妊娠的發(fā)生原因有輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等，疾病因素和不良生活習(xí)慣都可增加女性異位妊娠的風(fēng)險。

　　1、輸卵管炎癥。可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管粘膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全堵塞而致不孕。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行。

　　2、輸卵管妊娠史。曾患過輸卵管妊娠的婦女，經(jīng)過手術(shù)治療痊愈后，再次發(fā)生輸卵管妊娠的可能性較大。

　　3、放置宮內(nèi)節(jié)育器。使用節(jié)育器本身并不增加異位妊娠的發(fā)生率，但若女性因節(jié)育器避孕失敗而受孕時，發(fā)生異位妊娠的機會較大。

　　4、輸卵管發(fā)育不良或功能異常。輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏。輸卵管功能受雌、孕激素的調(diào)節(jié)，若調(diào)節(jié)失敗，將影響受精卵的正常運行。

　　5、受精卵游走。卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進入對側(cè)輸卵管稱受精卵游走。移行時間過長，受精卵發(fā)育增大，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床形成輸卵管妊娠。

　　6、疾病原因。輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，有時影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。子宮內(nèi)膜異位癥可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。

　　7、多次人工流產(chǎn)。反復(fù)、頻繁地做人工流產(chǎn)，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷，胚胎不易在子宮腔內(nèi)著床，就會轉(zhuǎn)移到別的地方著床，發(fā)生異位妊娠。

　　8、不良生活習(xí)慣。吸煙、酗酒、服用促排卵藥物等都可增加異位妊娠的發(fā)生率。

　　宮外孕是怎么引起的

　　1、慢性輸卵管炎

　　臨床上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為宮外孕的常見病因。嚴(yán)重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕，輕者使粘膜皺襞粘連導(dǎo)致管腔變窄，蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運行，致使中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，炎性滲出造成輸卵管周圍粘連，致使輸卵管扭曲，管腔狹窄管壁蠕動減弱，從而影響受精卵的運行。

　　2、輸卵管手術(shù)

　　各種形式的輸卵管絕育，若形成輸卵管瘺管或再通，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能。而輸卵管絕育術(shù)后的吻合復(fù)通術(shù)或輸卵管成行術(shù)，均可能因管腔狹窄而導(dǎo)致輸卵管妊娠。

　　3、宮內(nèi)節(jié)育器放置

　　隨著宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用，異位妊娠的發(fā)生率增高，這可能與放置后引起的輸卵管炎有關(guān)。

　　4、輸卵管發(fā)育不良或功能異常

　　輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏。雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

　　5、受精卵游走

　　一側(cè)卵巢排卵，若受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，則稱為受精卵游走。受精卵由于移行時間過長，發(fā)育增大，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床發(fā)展成輸卵管妊娠。

　　6、其他

　　輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤，由于壓迫到輸卵管，影響輸卵管的通暢，使受精卵運行受阻。子宮內(nèi)膜異位癥、既往異位妊娠史、助孕技術(shù)等亦與異位妊娠的發(fā)病相關(guān)。