有關(guān)哺喂母乳是否是乙肝重要的傳染途徑這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)持續(xù)被討論好幾年了;哺喂母乳非常重要，而全世界有5%左右的母親是慢性的乙肝帶原者，更顯得此議題的重要性。檢視相關(guān)的研究發(fā)覺(jué)沒(méi)有證據(jù)說(shuō)哺喂母乳會(huì)增加乙肝帶原者傳染的危險(xiǎn)性。世界衛(wèi)生組織所建議，而且有八十個(gè)國(guó)家在執(zhí)行的嬰兒乙肝疫苗接種最后會(huì)消除終止傳染的危險(xiǎn)性。這個(gè)文件討論哺喂母乳及乙肝有關(guān)的議題，并以世界衛(wèi)生組織的看法提出指南。

　　乙肝病毒感染

　　乙肝病毒感染是世界性的公共衛(wèi)生課題，它可以造成無(wú)癥狀的感染，有癥狀的急性肝炎，猛暴性肝炎，或是持續(xù)性的感染，也就是慢性帶原者。全球有超過(guò)三億伍千萬(wàn)個(gè)乙肝慢性帶原者，他們是高危險(xiǎn)群，可能發(fā)展成為慢性活性肝炎，肝硬化，及原發(fā)性肝細(xì)胞癌癥。這樣的併發(fā)癥造成一年超過(guò)一百萬(wàn)人的喪生。研究認(rèn)為，慢性帶原者中高達(dá)25到35%的人最后會(huì)死于這些併發(fā)癥。

　　乙肝病毒的傳染

　　依帶原者的盛行率不同，傳染的途徑也有不同。如果地區(qū)性有高持續(xù)的感染時(shí)(包括東亞及南亞、薩哈拉沙漠以下的非洲)，傳染主要發(fā)生于周產(chǎn)期由母親傳給她的嬰兒，或是兒童間親蜜的接觸(水平傳染)。在亞洲，生育年齡乙肝帶原者的婦女約有40%乙肝核心抗原(HBeAg)也陽(yáng)性，而這些婦女在生產(chǎn)前后有70到90%的機(jī)會(huì)感染她們的新生兒。生產(chǎn)前后的感染主要發(fā)生在生產(chǎn)中或生產(chǎn)后，嬰兒接觸到母親的血液及其他體液。在亞洲，周產(chǎn)期的傳染佔(zhàn)了帶原者人口中的25到30%。在亞洲之外，生育年齡乙肝帶原者的婦女約有10%的核心抗原(HBeAg)也陽(yáng)性，周產(chǎn)期傳染對(duì)帶原者人口的增加較不重要。在低感染區(qū)(包括西歐及北美)，周產(chǎn)期的傳染較不常見(jiàn);傳染主要經(jīng)由成人間血液及性的接觸。然而，多數(shù)工業(yè)化國(guó)家篩檢每一位懷孕婦女是否有B型肝原表面抗原，并以特別的免疫球蛋白(HBIG)及乙肝疫苗治療帶原者母親的嬰兒。

　　經(jīng)由哺喂母乳傳染乙肝的危險(xiǎn)性

　　哺喂母乳曾被認(rèn)為是嬰兒得到乙肝的一個(gè)可能途徑，因?yàn)樵谟行┠溉橹锌梢园l(fā)現(xiàn)少量的乙肝表面抗原。然而，沒(méi)有證據(jù)說(shuō)哺喂母乳會(huì)增加母親和兒童間傳染的危險(xiǎn)性。在臺(tái)灣，一個(gè)研究追蹤147個(gè)乙肝帶原者母親生的兒童，發(fā)現(xiàn)92個(gè)吃母乳的兒童和55個(gè)吃人工奶的兒童得到乙肝的機(jī)率一樣(4)。一個(gè)英國(guó)的研究(5)，包括126個(gè)對(duì)象，也發(fā)現(xiàn)帶原者母親的嬰兒吃母乳不會(huì)增加得乙肝的危險(xiǎn)性。這個(gè)研究中有檢驗(yàn)?zāi)赣H核心抗原的情況，發(fā)現(xiàn)核心抗原的情況和傳染率沒(méi)有關(guān)係。這些研究強(qiáng)烈地表示，母乳傳染的危險(xiǎn)性和生產(chǎn)時(shí)接觸母親血液及體液的高危險(xiǎn)傳染比起來(lái)是可以忽視的。然而，有些肝病專家擔(dān)心在乳房有病變，如乳頭出血時(shí)，可能會(huì)使嬰兒接觸到感染劑量的乙肝病毒。

　　避免乙肝病毒垂直及水平的傳染

　　接種乙肝疫苗可以有效地預(yù)防乙肝垂直及水平性的傳染，預(yù)防接種可以避免70到90%帶原者母親的嬰兒產(chǎn)生持續(xù)的帶原狀態(tài)，并可避免高達(dá)95%的水平傳染。出生后二十四小時(shí)內(nèi)給予乙肝免疫球蛋白，加上第一劑的乙肝疫苗可以增加對(duì)帶原者母親嬰兒的保護(hù)率達(dá)85到90%。然而，在開發(fā)中國(guó)家全面篩檢懷孕婦女乙肝的狀態(tài)或是使用乙肝免疫球蛋白并不可行，因此建議常規(guī)地讓所有的嬰兒接種乙肝疫苗。可能的話，第一劑在出生四十八小時(shí)內(nèi)接種，之后照常規(guī)給予預(yù)防接種。對(duì)于在醫(yī)院或診所的生產(chǎn)出生時(shí)給予乙肝疫苗是可能的，但是如果是在家里生產(chǎn)可能就有困難。在出生后給予一劑乙肝疫苗在亞洲尤為重要，因?yàn)樵搮^(qū)之周產(chǎn)期傳染很常見(jiàn)。已經(jīng)接種過(guò)第一劑疫苗的嬰兒可以安全地哺喂母乳。

　　在沒(méi)有常規(guī)接種乙肝疫苗的地區(qū)，使用奶媽及人奶庫(kù)的母乳時(shí)需注意。多數(shù)流行地區(qū)非帶原者的母親都曾感染過(guò)乙肝且已經(jīng)恢復(fù)，并且經(jīng)由胎盤將乙肝病毒的抗體傳給嬰兒，可以保護(hù)她們的嬰兒六個(gè)月內(nèi)免于感染。在很多工業(yè)國(guó)家中，奶媽及人奶庫(kù)的母乳都有篩檢乙肝的抗原。如果陽(yáng)性的話，她們的母乳只能給自己的嬰兒吃。然而在開發(fā)中國(guó)家可能無(wú)法做這樣的篩檢。接種過(guò)乙肝疫苗的嬰兒不會(huì)經(jīng)由奶媽或人奶庫(kù)的母乳中得到乙肝。

　　建議

　　世界衛(wèi)生組織建議所有的嬰兒都接種乙肝疫苗，可以的話第一劑應(yīng)在出生后四十八小時(shí)內(nèi)或盡快地接種，這可以減少垂直傳染，并且除去任何經(jīng)由哺喂母乳或母乳喂食傳染的危險(xiǎn)性。預(yù)防接種也可以避免乙肝所有其他方式的傳染。

　　世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)建議所有的嬰兒應(yīng)完全哺喂母乳四到六個(gè)月，并在添加適當(dāng)?shù)墓腆w食物后，持續(xù)哺喂母乳到兩歲或兩歲以上。沒(méi)有哺喂母乳的嬰兒會(huì)有相當(dāng)?shù)念静÷始八劳雎?。沒(méi)有證據(jù)說(shuō)乙肝帶原者母親哺喂母乳會(huì)增加傳染給嬰兒的機(jī)會(huì)，即使是沒(méi)有接種疫苗。因此，即使在乙肝高流行區(qū)及沒(méi)有接種乙肝疫苗的地區(qū)，母乳哺喂仍是建議的嬰兒哺喂方式。