左室肥厚 在所有高血壓病人中，有20%—30%可查到左室肥厚，輕度高血壓患者發(fā)生左心室肥厚比正常血壓增多2—3倍，而重度高血壓可達(dá)10倍。左心室肥厚是心梗的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素，并影響左室收縮功能，因此高血壓左室肥厚是一個(gè)與心血管發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)的重要危險(xiǎn)因素。

　　高血壓的藥物治療

　　初始治療：

　　1：生活方式干預(yù)沒有起效、血壓高于140/90 mm Hg的患者，應(yīng)開始藥物治療。(注：如前面“非藥物治療”部分討論的一樣，對(duì)沒有心血管異常發(fā)現(xiàn)證據(jù)或其他危險(xiǎn)因素的1級(jí)高血壓患者，藥物治療可延遲幾個(gè)月。在醫(yī)療衛(wèi)生資源高度受限的地方，如果沒有血壓繼續(xù)升高的證據(jù)，沒有出現(xiàn)心血管或腎臟表現(xiàn)，無并發(fā)癥的1級(jí)高血壓患者，醫(yī)生可以考慮延長(zhǎng)非藥物治療的觀察期)。

　　2： 期高血壓患者(≥160/100 mm Hg)診斷后應(yīng)立即開始藥物治療，通常聯(lián)用兩種藥物，不必等待生活方式改變的效果。

　　3： 對(duì)有經(jīng)濟(jì)原因或其他實(shí)際理由的患者，醫(yī)生認(rèn)為有必要更快控制血壓，也可以立即開始藥物治療。

　　4：存在心血管危因素的患者，也應(yīng)該加快高血壓的初始治療。

　　5：80歲以上的老年患者，初始治療的血壓水平為≥150/ 90 mm Hg。因此，對(duì)大多數(shù)患者，初始治療的目標(biāo)水平為<140/90 mm Hg，對(duì)老年患者，降壓的目標(biāo)是<150/90 mm Hg(當(dāng)這些老年患者合并慢性腎病或糖尿病，才考慮治療目標(biāo)值為<140/90 mm Hg。)

　　治療規(guī)則

　　1：大多數(shù)患者將需要使用一種以上藥物才能達(dá)到其血壓控制目標(biāo)。

　　2：一般來說，增加藥物劑量或添加新藥需要大約2-3周的間期，可快可慢，根據(jù)醫(yī)生的判斷而定。通常，藥物的起始劑量應(yīng)至少是最大劑量的一半，以便以后只需要一次劑量調(diào)整。無論是一種、兩種還是三種藥物，大多數(shù)患者應(yīng)該在6-8周內(nèi)達(dá)到有效的治療目標(biāo)。

　　3：如果未治療的血壓高于目標(biāo)水平至少20/ 10 mm Hg，考慮開始立即使用兩種藥物治療。

　　藥物選擇原則

　　1：藥物選擇受年齡、種族及患者其他臨床特征的影響。

　　2：藥物選擇也受到其他與高血壓相聯(lián)系的情況影響(如糖尿病、冠心病等)。

　　3：懷孕也影響藥物選擇。

　　4：一天服一次的長(zhǎng)效藥物優(yōu)于一天服用多次的的短效藥物，因?yàn)槎绦幐滓鹧獕旱牟▌?dòng)，同時(shí)患者更依從于簡(jiǎn)單的治療方案。同樣的理由，當(dāng)需要一種以上藥物的時(shí)候，服用包含兩種適當(dāng)藥物的單個(gè)片劑，能簡(jiǎn)化治療，盡管有時(shí)單個(gè)片劑的聯(lián)合藥物比單獨(dú)的藥物更貴。每天服用一次的藥物可以在一天中的任何時(shí)候服用，通常要么在晚上或者睡前。如果需要多種藥物，可將他們分開在早上或者晚上服用。

　　5：高血壓的用藥有很大的個(gè)體差異。多數(shù)情況下，需要正規(guī)用藥。即使是同一類型的藥物，價(jià)格差異也很大。

　　6：高血壓治療的關(guān)鍵，是長(zhǎng)期、平穩(wěn)把血壓控制在安全范圍內(nèi)，而不是藥物的種類和價(jià)格等等。與不用任何藥物相比，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用應(yīng)用任何能降血壓的藥物都很可能幫助患者免于卒中或其他嚴(yán)重事件。
        通過上述我們了解到高血壓對(duì)人體的危害有多大，用藥安全也是至關(guān)重要的，特別是一些特殊人群。