糖尿病腎病的早期癥狀

 　　(一)主要表現(xiàn)

　　患者可隨病程的發(fā)展出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)如下。

　　1.泡沫尿 部分患者尿中出現(xiàn)泡沫與尿蛋白相關(guān)。早期主要是運(yùn)動(dòng)后蛋白尿，為預(yù)測(cè)DN提供線索。隨病程的發(fā)展為持續(xù)微量清蛋白尿，以后尿清蛋白及總蛋白均逐漸增加，約1/3患者可出現(xiàn)大量蛋白尿。

　　2.水腫 腎性水腫與一般腎病綜合征相似，水腫常出現(xiàn)于組織疏松部位及身體低垂部位，如下肢、眼瞼、陰部，呈指凹性，程度較輕。平臥休息后下肢水腫可減輕。少數(shù)病例水腫可為全身性，且程度較重。

　　3.高血壓 大部分患者有不同程度的高血壓，多是由于水鈉潴留、腎素-血管緊張素升高或血管舒張因子不足所致。高血壓可引起動(dòng)脈硬化、左心室肥厚和心力衰竭。

　　4.腎性貧血 大多數(shù)患者有輕中度貧血，主要表現(xiàn)為疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力減退、呼吸急促。其主要原因是紅細(xì)胞生成素缺乏，尚可由營養(yǎng)不良及骨髓造血能力減退及紅細(xì)胞壽命縮短、頻繁抽血等共同造成。

　　5.胃腸道癥狀 食欲減退、惡心、嘔吐、黑便、腹瀉。

　　6.代謝性酸中毒 在部分輕中度慢性腎衰竭的患者中(GFR>25ml/min或血肌酐<350μmol/L)由于腎小管泌氫離子障礙或重吸收HCO3-的重吸收障礙可發(fā)生代謝性酸中毒?；蚴怯捎诖x產(chǎn)物如磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，可發(fā)生尿毒癥性酸中毒，表現(xiàn)為乏力、納差、惡心、嘔吐、深長呼吸。

　　(二)次要表現(xiàn)

　　疲乏、失眠、注意力不集中，也可為性格改變、抑郁、記憶力或判斷力減退，或譫妄、驚厥、幻覺;骨痛、行走不便、自發(fā)性骨折等。

　　糖尿病腎病的的預(yù)防：

　　1.一級(jí)預(yù)防：防止正常無蛋白尿向微量白蛋白尿的發(fā)生、發(fā)展。

　　2、二級(jí)預(yù)防：防止微量白蛋白

　　尿發(fā)展至臨床蛋白尿。

　　3、三級(jí)預(yù)防：防止臨床蛋白尿期進(jìn)展至糖尿病腎病終末期。

　　預(yù)防性治療的關(guān)鍵是：糖尿病本身的治療，高血壓的控制及蛋白飲食限制和其它一些治療。

　　1.糖尿病本身的治療

　　控制血糖，高血糖在DN，特別是早期發(fā)病中具有舉足輕重的作用，糾正糖尿病的糖代謝紊亂，可使早期腎臟高灌注、高濾過、球內(nèi)高壓等降低至正常，肥大的腎臟體積縮小至正常。嚴(yán)格的血糖控制主要采用飲食治療、降糖藥物及胰島素的合理應(yīng)用。有報(bào)道在1型糖尿病人中嚴(yán)格控制血糖可使微量白蛋白尿的發(fā)生率減少39%，臨床蛋白尿的發(fā)生率減少了54%。在2型糖尿病人中也有相類似的報(bào)道。

　　2.蛋白飲食控制

　　高蛋白飲食可使腎小球血流量增加，加重高血糖時(shí)的腎血流動(dòng)力學(xué)變化。限制蛋白質(zhì)攝入能使腎小球內(nèi)壓下降，減少尿蛋白，改變腎臟結(jié)構(gòu)改變，且作用不依賴血糖和血壓的變化。適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入[0.8g/(kg.d)]可使早期DN病人增高的GFR下降，臨床期DN病人的GFR下降速度減慢。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以高生物蛋白為主，在血糖能抑制的前提下，適當(dāng)增加碳水化合物，減少蛋白質(zhì)的分解代謝。

　　3.血壓控制

　　高血壓在糖尿病腎病的進(jìn)展過程中起非常重要的促進(jìn)作用。血壓控制在DN早期能減少尿蛋白延緩GFR的下降。一些觀察也表明，如體循環(huán)血壓下降，但球內(nèi)壓下降不明顯，也不足以預(yù)防DN的發(fā)生，提示腎小球內(nèi)高壓在DN進(jìn)展機(jī)制中起重要作用。在所選藥物中轉(zhuǎn)換酶抑制劑明顯優(yōu)于其他的降壓藥，它不僅可以降低體循環(huán)的血壓，也能降低腎小球內(nèi)壓力。糖尿病腎病終末期的替代治療;包括血被透析、腹膜透析和腎臟移植。

　　糖尿病腎病的飲食注意

　　1、血糖控制至失重要。

　　血糖持續(xù)升高，會(huì)誘發(fā)脂肪膽固醇代謝障礙，促進(jìn)腎小球。腎毛細(xì)血管內(nèi)膜增厚硬化變性，使其喪失正常功能?？刂蒲堑年P(guān)鍵一是嚴(yán)格限制熱量攝人，二是堅(jiān)持服用降糖藥物，王是避免情緒激動(dòng)、感染等可以引起血糖波動(dòng)的各種因素。

　　2、食鹽攝入應(yīng)有限制。

　　為了保護(hù)腎臟，減輕其工作負(fù)荷，糖尿病人菜肴應(yīng)盡可能味淡一些，食鹽攝入量應(yīng)在每天7 克以內(nèi)，嚴(yán)重腎衰時(shí)還應(yīng)限制攝入水量。

　　3、適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入。

　　因?yàn)樘悄虿∧I病極易出現(xiàn)酸中毒和高鉀血癥，一旦出現(xiàn)，將誘發(fā)心律紊亂和肝昏迷，所以，應(yīng)節(jié)制含鉀飲料、含鉀水果的攝入c蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每天每公斤體重0.6-0.8克，且以易消化的魚類、瘦肉為佳，因?yàn)橹参锏鞍撞灰孜?，?huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。另外，蛋白質(zhì)中含鉀較高，控制蛋白質(zhì)攝人在一定程度上也利于限鉀。

　　4、攝入充足維生素、微量元素。

　　特別是維生素B、維生素C 和鋅、鈣、鐵等，可對(duì)腎臟起保護(hù)作用。金維康中微量元素種類多，比例適當(dāng)，服用方便，每日一片即可。維生素E可用至每日11國際單位，維生素C每日0.3 克，它們的量稍大一些也無妨。

　　5、碳水化合物

　　目前國內(nèi)外的觀點(diǎn)是在總熱量不變的前提下，糖尿病病友飲食療法宜采用高碳水化合物飲食。有利無弊。一般以占總熱量59%～65%以上為宜，甚至有人說可高達(dá)85%(但血糖》11.1mmol/L者，還以限制為宜)。

　　6、脂肪

　　盡管脂肪對(duì)人也有不少裨益，但總的來講屬于限制范圍，按美國飲食指南建議以≤總熱量的30%為好。如果肥胖和減輕體重為主要關(guān)鍵，更應(yīng)減少脂肪量，一般一日脂肪總量在50克為低脂肪飲食范疇(《100克為高脂肪食)。

　　食物的選擇：宜食用不飽和脂肪酸高的植物性脂肪，回避動(dòng)物性脂肪(含飽和脂肪酸)。前者含量高呈液體狀，稱做為油;后者含量高平常呈固體狀，稱為脂肪。如豆油、玉米油、芝麻油、芥子油、花生油等為好;動(dòng)物食品中，低脂者依次為魚、禽、蛋、畜。故可多食用水產(chǎn)品。家畜中羊牛瘦肉好于豬

　　7、蛋白質(zhì)

　　糖尿病人攝入量的科學(xué)依據(jù)很有限，沒有充足的證據(jù)支持應(yīng)比一般人群高還是低。但還傾向適當(dāng)提高蛋白質(zhì)含量，占總熱量的12%～20%為宜，若在小兒、孕婦、營養(yǎng)不良、消瘦、消耗性者，可酌情增加;腎臟病變者，可給與低蛋白膳食，占總熱量的10%左右(0.8g/kg·d)。