什么是急性心肌梗死?

 　　江蘇省人民醫(yī)院副院長、心內(nèi)科楊志健教授表示，說到心肌梗死首先要先和大家說說什么是“冠心病”。冠心病是指冠狀動脈性心臟病或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,冠狀動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠脈管腔狹窄、心肌缺血缺氧的主要原因。心肌的血液供應(yīng)來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈，當(dāng)這兩條動脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時，會導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。冠狀動脈管腔狹窄超過50%—70%時，會發(fā)生冠狀動脈循環(huán)障礙，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀，當(dāng)冠狀動脈管腔完全堵塞導(dǎo)致心肌急性、持續(xù)性缺血缺氧從而導(dǎo)致其壞死，便會引起心肌梗死。這是冠心病的最危急的一種類型，病死率極高!

　　急性心梗表現(xiàn)是劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及藥物不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，并有年輕化趨勢，每年新發(fā)至少50萬例，現(xiàn)患至少200萬例。

　　冠心病常見的危險因素包括：一、高齡男性、絕經(jīng)后的女性和有冠心病家族遺傳史的人群;二、“三高”：高血壓、高血糖、高血脂(尤其是高膽固醇)的人群;三、吸煙、酗酒、久坐、肥胖(尤其是腹型肥胖)、精神心理壓力大的人群。

　　除了這些危險因素，在冠心病的基礎(chǔ)上發(fā)生更加嚴(yán)重的急性心肌梗死往往存在一定的誘因。常見的誘因包括：冬季寒冷，情緒異常激動，過度勞累，飽餐，用力不當(dāng)(拎重物或便秘)、噪音以及霧霾污染等。

　　該院心內(nèi)科賈恩志醫(yī)師曾經(jīng)做過一項研究結(jié)果顯示：急性心肌梗死發(fā)病情況存在明顯的晝夜和季節(jié)節(jié)律變化：每日有3個發(fā)病高峰， 即7:31～8:30、14:31～15:30 和23:31～0:30。按月份來看，11月發(fā)病率最高，而4月份發(fā)病率最低。若按季節(jié)來分由高到低依次為：冬秋夏春。

　　急性心肌梗塞的癥狀表現(xiàn)

　　1.急性心肌梗塞的先兆

　　多數(shù)病人發(fā)病前一二日至數(shù)周會出現(xiàn)先兆，其中以頻發(fā)心絞痛最常見，其次是胸悶。臨床有下列情況應(yīng)視為急性心肌梗塞先兆：

　　(1)原來穩(wěn)定型或初發(fā)型心絞痛患者其運動耐量突然下降。

　　(2)心絞痛發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間增加，誘發(fā)因素不明顯，以往有效的硝酸甘油劑量變?yōu)闊o效。

　　(3)心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)新的臨床表現(xiàn)，如伴有惡心、嘔吐、出汗、心悸或心動過緩，疼痛放射到新的部位，出現(xiàn)心功能不全或原有的心功能不全加重，或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

　　(4)心電圖出現(xiàn)新的變化，如T波高聳，ST段一時性明顯抬高(變異型心絞痛)或壓低，T波倒置加深等。

　　識別急性心肌梗塞的先兆并予以積極的內(nèi)科治療，可使部分病人免于發(fā)生心肌梗塞。

　　2.急性心肌梗塞的常見癥狀

　　(1)疼痛 是急性心肌梗塞中最早出現(xiàn)和最為突出的癥狀，其性質(zhì)與發(fā)生部位均與心絞痛很相似，須予以鑒別。心肌梗塞的疼痛多無明顯誘因，常發(fā)生于安靜時。發(fā)作后經(jīng)安靜休息或含服硝酸甘油均不能使之消失，疼痛持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時，甚至?xí)r輕時重達(dá)數(shù)日之久，痛勢更為劇烈，難以忍受，常需用麻醉性強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥才能減輕，患者常煩躁不安，恐懼或瀕死感，不像心絞痛時呆立不動，疼痛范圍較心絞痛更廣，常包括整個心前區(qū)，也可放射到下頜或頸、背等處，但不如心絞痛時明顯。

　　老年人、糖尿病患者、腦血管病變患者，可以無明顯胸痛，而以心律失?；蛐牧λソ邽槭装l(fā)癥狀，稱為“無痛性心肌梗死”，應(yīng)注意此類病人的不典型表現(xiàn)。急性下壁心肌梗塞時可主要表現(xiàn)為上腹痛，可被誤為胃穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎等急腹癥。

　　(2)全身癥狀有發(fā)熱、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等。一般在發(fā)病24～48小時出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)一周左右。若發(fā)熱持續(xù)超過一周或熱退后再出現(xiàn)，或高熱超過39℃，應(yīng)懷疑并尋找有無并發(fā)感染。

　　(3)胃腸道癥狀 相當(dāng)常見。發(fā)病早期，特別是當(dāng)疼痛劇烈時。常發(fā)生惡心、嘔吐，少數(shù)病人并以此為主要癥狀。腸脹氣亦不少見。偶爾，病人還有頑固性呃逆。

　　(4)心律失常 發(fā)生率高達(dá)75%～95%。在發(fā)病早期即可出現(xiàn)。各種心律失常以室性心律失常最多幾尢，尤其是室性過早搏動，其嚴(yán)重性在于能引發(fā)室性心動過速或心室顫動。如室性過早搏動表現(xiàn)為頻發(fā)(每分鐘5次以上)、成對或連續(xù)出現(xiàn)、多源以及早搏落在前一心搏的T波上(R on T)，常為室顫先兆。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。前壁心肌梗塞易發(fā)生室性心律失常，下壁(膈面)心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，前壁心肌梗塞如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗塞范圍廣泛，情況嚴(yán)重，病死率高達(dá)80%。

　　(5)充血性心力衰竭 發(fā)生率為24%～48%，主要表現(xiàn)為急性左心衰竭，出現(xiàn)雙肺濕羅音，竇性心動過速及第三心音奔馬律，可有輕重不一的呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫。嚴(yán)重右心室梗塞可有右心衰竭的臨床表現(xiàn)，伴血壓下降，肺部羅音和呼吸困難反而不明顯。

　　(6)休克 急性心肌梗塞中心源性休克的發(fā)生率為4.6%～16.1%，是由于心肌梗塞面積廣泛(超過40%)，心排血量急劇下降所致。表現(xiàn)為：收縮壓低于12kPa(90mmHg)或高血壓病人收縮壓較以往基數(shù)下降10.6kPa(80mmHg)，低血壓持續(xù)30分鐘以上;有器官灌注不足表現(xiàn)，如神志呆滯或混亂、四肢冰涼、發(fā)紺、出汗、高乳酸血癥等，尿量少于每小時20ml。診斷心原性休克須排除由于劇烈胸痛、嚴(yán)重心律失常及低血容量所致的低血壓。心源性休克常與不同程度的充血性心力衰竭合并存在，其病死率在50%～100%。當(dāng)病人出現(xiàn)難以解釋的心率增快、血壓下降、尿量減少或皮膚濕冷等任何一項，均應(yīng)注意病人發(fā)生心源性休克的可能性，并給予積極的治療以預(yù)防其發(fā)生，早期治療能提高心元性休克的存活率。對其他各種原因引起的低血壓亦應(yīng)及時處理和糾正，因其即使嚴(yán)重程度較低，亦可使心肌的缺血性損傷加重擴(kuò)大，進(jìn)一步導(dǎo)致更嚴(yán)重的休克。心律失常、心力衰竭及心源性休克是急性心肌梗塞的重要臨床表現(xiàn)，但也可視為急性心肌梗塞最常見、最重要的并發(fā)癥。

　　急性心肌梗死的院前急救辦法

　　若身邊無救助者，患者本人應(yīng)立即撥打120急救電話。在救援到來之前，可做深呼吸、用力咳嗽這些有效的自救方法。作為家屬，如果發(fā)現(xiàn)家人突發(fā)心肌梗死，應(yīng)該果斷急救：

　　1、撥打120：盡快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院搶治。

　　2、就地平臥：立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴(yán)禁搬動，因為任何搬動都會增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。

　　3、鎮(zhèn)靜：如有家用常備藥箱，立即取出硝酸甘油片，或者速效救心丸讓病人含化。同時使病人鎮(zhèn)靜下來。周圍的人也不要大聲說話。

　　4、吸氧：如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧。

　　5、心肺復(fù)蘇：如病人心臟突然停止跳動，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。若無效，則立即進(jìn)行胸外心臟按摩和口對口人工呼吸，直至醫(yī)生到來。

　　冠心病的預(yù)防措施：

　　1、在冬春季節(jié)，一定要注意保暖。尤其是秋冬和冬春交替時早晚氣候變化大，及時添加衣物，外出時尤其要注意頭部與四肢的保暖。

　　2、要積極防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染，春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，要注意避免受涼感冒，加重心臟負(fù)擔(dān)，促發(fā)冠心病發(fā)作。

　　3、注意生活規(guī)律，宜早睡早起，要注意勞逸結(jié)合，避免熬夜，要保持樂觀的心態(tài)，避免精神刺激。

　　4、加強(qiáng)身體鍛煉，適量運動，如戶外散步、太極拳、氣功等。

　　5、注意飲食調(diào)養(yǎng)，宜清淡飲食，避免過咸、過甜、油膩食品，多食富含纖維素的蔬菜、水果。勿食過飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

　　6、積極防治高血壓、糖尿病及高脂血癥，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂水平。

　　7、除堅持服用冠心病的常用藥物外，備好保健盒，氧氣等急救藥品。定期復(fù)查心電圖，心臟超聲等。如有不適，及時就診。