腹外疝是怎么引起的?

　　1.腹壁強度減弱

　　屬于解剖結(jié)構(gòu)原因，是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，有先天性和后天性兩種情況。先天性因素包括腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌下緣高位、寬大的腹股溝三角、臍環(huán)閉鎖不全，腹壁白線缺損等，有些正常的解剖現(xiàn)象，如精索穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管區(qū)，也可造成該處腹壁強度減弱。后天獲得性原因有手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷、炎癥、感染、手術(shù)切斷腹壁神經(jīng)，肥胖者過多的脂肪浸潤，老齡的肌肉退化萎縮以及膠原代謝異常，致堅實的筋膜組織為疏松而有微孔的結(jié)締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因。

　　2.腹內(nèi)壓增加

　　是一種誘發(fā)因素，包括慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難、嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常嘔吐以及腹內(nèi)腫瘤等。

　　腹外疝護理常規(guī)

　　(一)定義

　　腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成的。包括腹股溝斜疝、腹股溝斜直疝、股疝、切口疝、臍疝等。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　腹外疝的臨床表現(xiàn)根據(jù)各種分類而表現(xiàn)不同。腹股溝斜疝表現(xiàn)為：腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，局部有輕度墜脹感。腹股溝斜直疝表現(xiàn)為：當(dāng)病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，平臥后腫塊多能自行回納而消失。股疝表現(xiàn)為：腹股溝韌帶下方卵圓窩處有一半球形突起，平臥回納內(nèi)容物后，疝塊可消失。切口疝表現(xiàn)為：腹壁切口處逐漸膨隆、出現(xiàn)大小不一的腫塊，通常在站立或用力時更為明顯，平臥休息時縮小或消失。臍疝表現(xiàn)為：在腹內(nèi)壓增高時疝塊脫出。

　　(三)護理問題∕護理診斷

　　1、疼痛 與疝塊突出、嵌頓或絞窄、術(shù)后切口張力大有關(guān)。

　　2、知識缺乏 缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高及疾病的相關(guān)知識有關(guān)。

　　3、焦慮、恐懼 與對疾病的發(fā)展及擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)。

　　4、體液不足 與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機械性腸梗阻有關(guān)。

　　5、部分生活自理能力缺陷 與術(shù)后需臥床休息有關(guān)。

　　6、潛在并發(fā)癥 術(shù)后切口出血、感染及疝復(fù)發(fā)等。

　　(四)觀察要點

　　術(shù)前

　　1、注意局部癥狀，如腹痛、疝塊情況，及時發(fā)現(xiàn)疝嵌頓、絞窄及腸梗阻的表現(xiàn)。

　　2、觀察生命體征變化，預(yù)防病人因體液不足而休克。

　　3、觀察病人情緒狀態(tài)，及早做出處理。

　　術(shù)后

　　1、監(jiān)測生命體征變化。

　　2、監(jiān)測病人手術(shù)切口、皮膚情況。

　　(五)護理措施

　　術(shù)前

　　1、觀察腹部情況 病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，須立即報告醫(yī)生，并配合緊急處理。

　　2、消除致腹內(nèi)壓升高的因素：除緊急手術(shù)者外，凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓升高因素者，均應(yīng)給予對癥處理，否則易致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。

　　3、活動與休息：疝塊較大者減少活動，多臥床休息;離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。

　　4、灌腸與排尿：術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。送病人進手術(shù)室前，囑其排空小便或留置尿管，以防術(shù)中誤傷膀胱。

　　5、急診手術(shù)病人的術(shù)前護理：除一般護理外，應(yīng)予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備皮、配血。

　　術(shù)后

　　1、病情觀察：密切監(jiān)測病人生命體征的變化。觀察傷口滲血情況，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。

　　2、體位：取平臥位3日，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。術(shù)后不宜過早下床，一般1周后下床活動。

　　3、飲食：病人一般于術(shù)后6～12小時若無惡心、嘔吐可進水及流食，次日可進半流食、軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進食。

　　4、活動：采用無張力疝修補術(shù)的病人可以早期離床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間。

　　5、防止腹內(nèi)壓升高：劇烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹內(nèi)壓升高，不利于愈合。

　　6、預(yù)防術(shù)后出血：密切觀察傷口有無滲血。腹股溝斜疝術(shù)后切口放置沙袋壓迫12～24h，以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染。使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防發(fā)生陰囊血腫。

　　7、預(yù)防陰囊水腫：由于陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。

　　8、預(yù)防切口感染：切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染。術(shù)后須嚴(yán)格無菌操作，尤其是嬰幼兒更應(yīng)加強護理，必要時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應(yīng)及時更換。注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。

　　9、尿潴留的處理：手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射氨甲酰膽堿或針灸，以促進膀胱平滑肌的收縮，必要時留置導(dǎo)尿。

　　(六)健康教育

　　1、心理指導(dǎo) 向患者解釋造成腹外疝的原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，了解患者所存在的顧慮，盡可能地予以解除，使患者能安心配合治療，對醫(yī)護人員的措施有相當(dāng)?shù)男湃巍?/p>

　　2、健康指導(dǎo) 防治腹內(nèi)壓增高：術(shù)后注意保暖，以防因受涼而引起咳嗽，如有咳嗽應(yīng)及時治療。并囑病人在咳嗽時用手掌按壓傷口，減少腹內(nèi)壓增高對傷口愈合的不利影響。注意保持大小便通暢。

　　3、出院指導(dǎo) 出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動量，3個月內(nèi)不參加重體力勞動，或過量活動;保持大便通暢，多飲水，多食高纖維飲食，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，以防發(fā)生便秘，若有便秘可用緩瀉劑。

　　4、健康促進 積極預(yù)防和治療有關(guān)疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等使腹壓增高的疾病。