心肌炎嚴(yán)重嗎?

 　　大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后痊愈不遺留任何癥狀或體征。

　　極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心率失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡部分患者經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月后病情趨地穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴(kuò)大、心動(dòng)能減退心律失常或心電圖變化，此種情況歷久不變，大致為急性期后心肌疤痕形成成為后遺癥。

　　還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)，轉(zhuǎn)為慢性心肌炎逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失常經(jīng)過(guò)數(shù)年或一、二十年后死于上述各并發(fā)癥。各階段的時(shí)間劃分比較難定一般可以6個(gè)月以?xún)?nèi)為急性期，6月至1年為恢復(fù)期，1年以上為慢性期急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分，據(jù)當(dāng)前認(rèn)識(shí)與已有證據(jù)，有一部分心肌病是由心肌炎演變而來(lái)。

　　并發(fā)癥

　　心力衰竭、心律失常甚至休克等，對(duì)于這些并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。如出現(xiàn)心力衰竭時(shí)可給以強(qiáng)心利尿劑;有心律失常時(shí)應(yīng)針對(duì)具體情況加以治療，出現(xiàn)室性早搏者可給以慢心律，有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者可給以異丙腎上腺素等;心肌炎患者一旦有休克發(fā)生說(shuō)明病情十分危急，必須抓緊時(shí)機(jī)搶救，給以擴(kuò)充血容量，升壓藥物等措施以挽救病人的生命。

　　心肌炎的主要癥狀表現(xiàn)

　　1.癥狀：疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。

　　2.體征：心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音改變，心律失常。

　　小兒心肌炎

　　小兒心肌炎患者，往往先出現(xiàn)感冒癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、咽痛、流涕、全身不適、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，有些還有關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。慢慢地這些癥狀逐漸好轉(zhuǎn)或消失，而心臟異常的征象開(kāi)始出現(xiàn)：心跳加快或明顯減慢，或者出現(xiàn)停搏，不規(guī)則。寶寶的精神萎靡、臉色蒼白、無(wú)力、多汗，食欲不振或反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹部疼痛;或訴說(shuō)頭痛、頭暈、心悸、胸悶、心前區(qū)不適或疼痛。嚴(yán)重者還可見(jiàn)到臉面浮腫、不能平臥、氣促等心臟功能不全的表現(xiàn)。有些寶寶會(huì)突然心跳變慢，每分鐘只有20～30次，導(dǎo)致了急性腦缺血，引起抽風(fēng)發(fā)作或意外發(fā)生，直接威脅到生命。

　　肥大性心肌炎

　　癥狀：患肥大性心肌炎的患者易出現(xiàn)疲乏、胸痛、氣促及心悸等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)引起注意。

　　中毒性心肌炎

　　癥狀體癥：

　　1 .心功能不全的癥狀，如心悸、氣短、體和肺循環(huán)瘀血征象;

　　2. 心律失常的表現(xiàn)。

　　擴(kuò)張性心肌炎

　　臟體征：心界擴(kuò)大，第一心音減弱，心尖部收縮期雜音，心衰重雜音增強(qiáng)，心衰減輕雜音減弱或消失。常有病理性第三心音。

　　寄生蟲(chóng)性心肌炎

　　寄生蟲(chóng)性心肌炎(parasitic myocarditis)常見(jiàn)的有以下兩種類(lèi)型：

　　1.弓形蟲(chóng)性心肌炎 此型心肌炎由鼠弓形蟲(chóng)(Toxoplasma gondii)感染而引起。人類(lèi)主要因食入含有包囊的未煮熟肉類(lèi)而感染。弓形蟲(chóng)進(jìn)入人體后，經(jīng)血流到達(dá)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)及各種組織，并在細(xì)胞內(nèi)繁殖。弓形蟲(chóng)侵入心肌細(xì)胞后很快繁殖，形成集合體，亦稱(chēng)假包囊。心肌細(xì)胞很快破裂，病原體進(jìn)入周?chē)M織。被破壞的心肌細(xì)胞周?chē)辛馨图?xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。愈復(fù)后有瘢痕形成。約半數(shù)患者因心力衰竭致死。

　　2.Chagas心肌炎 此種心肌炎由原蟲(chóng)枯氏錐蟲(chóng)(trypanosoma cruzi)感染引起，流行于拉丁美洲各國(guó)。病情嚴(yán)重，死亡率高。可引起灶狀或彌散性心肌壞死，周?chē)辛馨图?xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。心腔擴(kuò)張，心室壁(主要在心尖區(qū))變薄，常形成室壁瘤，伴有心腔內(nèi)附壁血栓形成。

　　細(xì)菌感染性心肌炎

　　心肌膿腫常由化膿菌引起，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌等?；摼鷣?lái)源于膿毒敗血癥時(shí)的轉(zhuǎn)移性細(xì)菌菌落，或來(lái)自細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)的化膿性血栓栓子。肉眼觀，心臟表面及切面可見(jiàn)多發(fā)性黃色小膿腫，周?chē)谐溲獛АｇR下，膿腫內(nèi)心肌細(xì)胞壞死液化，膿腔內(nèi)有大量膿細(xì)胞及數(shù)量不等的細(xì)菌集落。膿腫周?chē)募∮胁煌潭鹊淖冃?、壞死，間質(zhì)內(nèi)有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　白喉?xiàng)U菌可產(chǎn)生外毒素，一方面可阻斷心肌細(xì)胞核蛋白體的蛋白質(zhì)合成，另一方面可阻斷肉堿介導(dǎo)的長(zhǎng)鏈脂肪酸運(yùn)入線粒體，導(dǎo)致心肌細(xì)胞脂肪變性和壞死。鏡下，可見(jiàn)灶狀心肌變性壞死，心肌細(xì)胞出現(xiàn)嗜酸性變、肌漿凝聚、脂肪變性及肌漿溶解。病灶內(nèi)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。病灶多見(jiàn)于右心室壁，愈復(fù)后形成細(xì)網(wǎng)狀小瘢痕。有的病例出現(xiàn)彌漫性心肌壞死，可導(dǎo)致心性猝死。

　　在上呼吸道鏈球菌感染(急性咽峽炎、扁桃體炎)及猩紅熱時(shí)，可并發(fā)急性非風(fēng)濕性心肌炎。其發(fā)病機(jī)制尚未明了，可能是由鏈球菌毒素引起。病變是間質(zhì)性心肌炎。鏡下，心肌間質(zhì)結(jié)締組織內(nèi)及小血管周?chē)辛馨图?xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌細(xì)胞有程度不等的變性、壞死。

　　心肌炎如何治療?

　　急性期臥床休息到熱退后3~4周，心功能恢復(fù)正常，可下床輕微活動(dòng)?；謴?fù)期應(yīng)繼續(xù)限制活動(dòng)。一般重癥患兒需臥床休息半年以上。主張適當(dāng)使用抗生素(青霉素，先鋒霉素Ⅵ)、抗氧化劑(維生素C，維生素B，輔酶Q10、三磷酸腺苷)、營(yíng)養(yǎng)心肌的藥、抗心律失常藥物(胺碘酮、利多卡因、胺碘酮、阿托品、利尿劑、洋地黃、米力農(nóng))、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫治療、免疫抑制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等。

　　心肌炎吃什么藥？

　　心肌炎目前還沒(méi)有特異的藥物治療方法。主張適當(dāng)使用抗生素(青霉素，先鋒霉素Ⅵ)、抗氧化劑(維生素C，維生素B，輔酶Q10、三磷酸腺苷)、營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。心律失?？蛇x用抗心律失常藥物治療如胺碘酮、利多卡因、胺碘酮、阿托品等。心力衰竭適當(dāng)使用利尿劑，小劑量洋地黃類(lèi)藥物。頑固性心衰者可使用多巴酚丁胺、米力農(nóng)。心源性休克使用酚妥拉明、多巴胺等血管活性藥物。重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯，或心源性休克者可以應(yīng)用氫化考的松或地塞米松。