什么是乳腺癌?

 　　乳腺癌是由乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是婦女的常見惡性腫瘤。在許多西方國家中，乳腺癌的發(fā)病率占女性癌腫的首位。在我國，乳腺癌占女性惡性腫瘤的前二位。據(jù)有關(guān)資料，其發(fā)病率在女性為23/10萬人口，在男性則僅為0.49/10萬人口。男子乳腺癌大約占整個(gè)乳腺癌的1%左右。乳腺癌大多發(fā)生在40～60歲，或絕經(jīng)期前后的婦女，尤其以45～49歲和60～64歲間發(fā)病率最高。

　　引起乳腺癌的原因：

　　從目前的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等有關(guān)資料分析乳腺癌的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

　　(1)激素分泌紊亂：所謂激素分泌紊亂主要是指雌激素的分泌紊亂。因?yàn)樵谌橄侔└甙l(fā)年齡是40～60歲的婦女。這個(gè)年齡階段正是婦女雌激素分泌失調(diào)、雌激素水平偏高的時(shí)期。由于體內(nèi)雌激素的分泌增多，這樣可以使乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的過度增生而發(fā)生癌變。

　　(2)生育和授乳：近年來通過大量的調(diào)查證明、沒有生育或有了生育而很少授乳的婦女發(fā)生乳腺癌要比多次授乳，授乳時(shí)間長的婦女多。這說明多生育，多授乳可能是增加發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)。

　　(3)纖維囊性乳腺?。呵懊嫣岬竭^這種病變，它是一種癌前期病變，極易轉(zhuǎn)變成為乳腺癌。

　　(4)遺傳因素：主要表現(xiàn)在有乳腺癌家族史上。據(jù)國外資料，陽性家族史可表現(xiàn)為兩種形式：一種為母親患乳腺癌，其女兒亦好發(fā)乳腺癌，這種乳腺癌多發(fā)生在閉經(jīng)前，常為雙側(cè)性;另一種為母親未患過乳腺癌，但在一個(gè)家庭中，至少有兩個(gè)姊妹患乳腺癌，這種家庭中乳腺癌的發(fā)病率要比無家族史的家庭中乳腺癌發(fā)病率高2～3倍，且這種乳腺癌多發(fā)生在閉經(jīng)后，常為單側(cè)性。

　　乳腺癌的初期癥狀

　　一、腫物：病人以乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫物診治者占大多數(shù)。對(duì)成年女性乳內(nèi)腫物應(yīng)引起高度重視。乳腺癌多為單個(gè)，很少可見同一乳房內(nèi)多個(gè)病灶。腫塊形態(tài)差異較大，一般認(rèn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，質(zhì)地偏硬。癌性腫塊在早期限于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，尚可推動(dòng)，但又不似良性腫瘤那樣有較大活動(dòng)度，倘若侵犯筋膜或皮膚，腫物就無法推動(dòng)，病期亦屬較晚。

　　乳腺癌常發(fā)生在乳房的上半部，約占50%以上，其中又以外上象限患病最多，與乳房外上腺葉比較多有關(guān)。

　　乳腺癌起源于腺管上皮，原位癌很難發(fā)現(xiàn)。0.5cm左右的腫物處在大乳房較深部就很難發(fā)現(xiàn)，1cm以上腫物，易于發(fā)現(xiàn)。又有一類不多見的乳腺癌為隱匿性乳癌，其乳內(nèi)腫物無法發(fā)現(xiàn)，但已出現(xiàn)腋下轉(zhuǎn)移。

　　二、疼痛：大多數(shù)病人無顯著疼痛感覺，小部分病人以疼痛就診，疼痛多為陣發(fā)性刺痛、隱痛。非到末期疼痛多不嚴(yán)重。

　　三、乳頭溢液：乳頭液可以是生理性或病理性的，非妊娠哺乳期的乳頭溢液患病率約為3%~8%，溢液能夠是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等，亦可呈水樣、血樣、漿液樣膿性;溢液量多少不定，間隔時(shí)間亦不同，病人常因溢液污染內(nèi)衣而診治。對(duì)乳頭溢液應(yīng)進(jìn)行涂片細(xì)胞學(xué)檢查以明確。乳腺癌多數(shù)伴隨乳腺腫物。單純以乳頭溢液為病狀者不多見。

　　四、乳房皮膚變化：乳腺癌皮膚改變與腫塊位置深淺和侵犯程度有很大關(guān)系。腫塊小，部位深，皮膚多無改變，腫塊大，位置淺，較早與皮膚粘連，使皮膚呈現(xiàn)凹陷，酒窩征".若癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管引發(fā)皮膚水腫，形成橘皮樣變，屬末期表現(xiàn)。

　　五、乳頭改變：一般人兩側(cè)乳房對(duì)稱，當(dāng)乳頭附近有癌腫存在，乳頭常被上牽，故兩側(cè)乳頭高低不等。乳頭內(nèi)陷是乳房中心區(qū)癌腫的重要體征，乳頭很難用手指牽出，乳頭處在固定回縮狀態(tài)。濕疹樣癌則見乳頭呈糜爛狀，多有痂皮;病變區(qū)與肌膚分界很清楚，病變區(qū)與皮膚分界非常明確，病變皮膚較厚。

　　六、乳房外形變化：正常情況下乳房外形呈自然弧形，若弧形出現(xiàn)異常，應(yīng)注意有沒有癌瘤產(chǎn)生。

　　乳腺癌的早期癥狀有哪些，上文已經(jīng)詳細(xì)介紹了，乳腺癌是最常見的一種疾病，所以得了這種病后千萬不要慌，要冷靜對(duì)待。如果您患了這種病后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做檢查，查明病因及時(shí)治療。

　　乳腺癌的治療方法

　　1、手術(shù)治療

　　手術(shù)切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術(shù)方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。包括保乳術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

　　1)保乳術(shù)：可手術(shù)的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術(shù)加術(shù)后放療，療效與全乳切除相當(dāng)，但患者形體良好，患者本人和家人的生活質(zhì)量大不一樣，治療指南并不強(qiáng)調(diào)一定要保乳，但醫(yī)生應(yīng)該提供患者和家人選擇保留乳房的機(jī)會(huì)。針對(duì)局部腫瘤較大的患者還可以進(jìn)行新輔助化療后使腫瘤降期保乳。

　　乳腺癌的手術(shù)治療

　　2)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：以往乳腺癌手術(shù)，在切除乳房的同時(shí)或即使保留乳房，都要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃?，F(xiàn)在越來越多的研究表明，如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，就可以不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)陽性的準(zhǔn)確率可達(dá)90-98%，而假陰性率可以控制在5-10%，同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率<1%，目前在美國已經(jīng)成為常規(guī)的處理。

　　2、放療

　　乳腺癌術(shù)后的輔助放療的適應(yīng)證及治療原則如下：

　　乳腺癌的輔助放療

　　1)乳腺癌改良根治術(shù)后的輔助放療

　　照射部位：胸壁和鎖骨上下淋巴結(jié)區(qū)域：所有患者;腋窩：腋窩淋巴結(jié)未清掃或清掃不徹底的患者;內(nèi)乳：不做常規(guī)放療。

　　2)乳腺癌保乳術(shù)后的輔助放療：所有保乳手術(shù)患者，包括浸潤性癌、原位癌早期浸潤和原位癌的患者，均應(yīng)予術(shù)后放療。但對(duì)于年齡≥70歲，T1N0M0且ER陽性的患者可考慮術(shù)后單純內(nèi)分泌治療，不做術(shù)后放療。照射部位：全乳腺：所有患者;鎖骨上下區(qū)：T3、T4患者或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個(gè)的患者;腋窩：腋窩淋巴結(jié)未清掃或前哨淋巴結(jié)活檢陽性未做腋窩清掃的患者;內(nèi)乳：不做常規(guī)放療。

　　3、化療

　　乳腺癌的化療藥物從20世紀(jì)70年代的環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，到80年代的蒽環(huán)類藥物阿霉素、表阿霉素，再到90年代的紫杉類藥物紫杉醇、多西紫杉醇的問世，已經(jīng)成為乳腺癌治療中重要的治療方式，無論在乳腺癌的術(shù)前新輔助、術(shù)后的輔助治療還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的解救治療中都占有非常重要的位置。目前蒽環(huán)類和紫杉類仍然是乳腺癌治療中非常重要的兩大類藥。其他常用乳腺癌化療藥物還有：長春瑞濱、吉西他濱、卡培他濱、鉑類、烷化劑、氨甲喋呤等。

　　4、內(nèi)分泌治療

　　乳腺癌的內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究歷史最久、最成熟，也是最有成效的。最主要的包括雌激素拮抗劑(如三苯氧胺)和芳香化酶抑制劑(現(xiàn)在常用的為第三代芳香化酶抑制劑，如來曲唑、阿那曲唑和依西美坦)。三苯氧胺既可以應(yīng)用在絕經(jīng)前女性也可以應(yīng)用在絕經(jīng)后的女性，但對(duì)于絕經(jīng)后的女性，芳香化酶抑制劑的療效更好。另外還有可以代替手術(shù)和放療的藥物去勢(shì)藥物(如諾雷德)，在絕經(jīng)前(包括圍絕經(jīng)期)的患者應(yīng)用或與三苯氧胺、芳香化酶抑制劑聯(lián)用。

　　5、分子靶向治療

　　人類的基因組計(jì)劃的研究成果給腫瘤分子診斷和分子靶向治療帶來了巨大的影響，人類可以在分子水平上設(shè)計(jì)針對(duì)不同靶點(diǎn)的新型藥物。針對(duì)乳腺癌的靶向藥物主要包括以HER受體家族為靶點(diǎn)的藥物(如曲妥珠單抗/赫賽汀、拉帕替尼等)和血管生成抑制劑(貝伐單抗/阿瓦斯汀)已在臨床應(yīng)用，其他一些靶點(diǎn)的藥物如針對(duì)RAS家族、法尼基轉(zhuǎn)移酶抑制劑、泛素-蛋白酶通路等的藥物還在臨床研究階段。2002年就在我國上市的赫賽汀(曲妥珠單抗)是乳腺癌治療領(lǐng)域的第一個(gè)分子靶向藥物，也是目前在中國乳腺癌治療中應(yīng)用最廣的一個(gè)靶向藥物，其應(yīng)用適應(yīng)證是HER2陽性的患者(應(yīng)用免疫組化的方法HER2表達(dá)被評(píng)為+++，或FISH檢查陽性者)。