子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

 　　1.癥狀

　　多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無(wú)變性及有無(wú)并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小。患有多個(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的黏膜下肌瘤常可引起不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過(guò)多。臨床上常見(jiàn)的癥狀有：

　　(1)子宮出血 為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見(jiàn)，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。

　　(2)腹部包塊及壓迫癥狀 肌瘤逐漸生長(zhǎng)，當(dāng)其使子宮增大超過(guò)3個(gè)月妊娠子宮大小或?yàn)槲挥趯m底部的較大漿膜下肌瘤時(shí)，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更為明顯。包塊呈實(shí)性，可活動(dòng)，無(wú)壓痛。肌瘤長(zhǎng)到一定大小時(shí)可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急;巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留;子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感;巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。

　　(3)疼痛 一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見(jiàn)，則可有痛經(jīng)。

　　(4)白帶增多 子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。

　　(5)不孕與流產(chǎn) 有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對(duì)受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育;肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢;黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。

　　(6)貧血 由于長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴(yán)重的貧血多見(jiàn)于黏膜下肌瘤患者。

　　(7)其他 極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，低血糖，一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。

　　子宮肌瘤的治療

　　如患者無(wú)明顯癥狀，且無(wú)惡變征象，可定期隨診觀察。

　　2.藥物治療

　　(1)促性腺激素 釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)目前臨床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(諾雷德)、曲普瑞林(達(dá)必佳)等。GnRH-a不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，僅用于手術(shù)前的預(yù)處理，一般用3～6個(gè)月，以免引起低雌激素引起的嚴(yán)重更年期癥狀;也可同時(shí)補(bǔ)充小劑量雌激素對(duì)抗這種副作用。

　　(2)米非司酮 是一種孕激素拮抗劑，近年來(lái)臨床上試用以治療子宮肌瘤，可使肌瘤體積縮小，但停藥后肌瘤多再長(zhǎng)大。

　　(3)達(dá)那唑 用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。停藥后子宮肌瘤可長(zhǎng)大。服用達(dá)那唑可造成肝功能損害，此外還可有雄激素引起的副作用(體重增加、痤瘡、聲音低鈍等)。

　　(4)他莫昔芬(三苯氧胺) 可抑制肌瘤生長(zhǎng)。但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用個(gè)別患者子宮肌瘤反見(jiàn)增大，甚至誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)予以注意。

　　(5)雄激素類藥物 常用藥物有甲睪酮(甲基睪丸素)和丙酸睪素(丙酸睪丸素)，可抑制肌瘤生長(zhǎng)。應(yīng)注意使用劑量，以免引起男性化。

　　3.手術(shù)治療

　　子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)，可經(jīng)腹部亦可經(jīng)陰道進(jìn)行，也可行內(nèi)鏡手術(shù)(宮腔鏡或腹腔鏡)。術(shù)式及手術(shù)途徑的選擇取決于患者年齡、有否生育要求、肌瘤大小及生長(zhǎng)部位、醫(yī)療技術(shù)條件等因素。

　　(1)肌瘤切除術(shù) 將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術(shù)，主要用于40歲以下年輕婦女，希望保留生育功能者。適用于肌瘤較大;月經(jīng)過(guò)多;有壓迫癥狀;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生長(zhǎng)較快但無(wú)惡變者。

　　(2)子宮切除術(shù) 癥狀明顯者，肌瘤有惡性變可能者，無(wú)生育要求，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可選用全子宮切除或次全子宮切除，年齡較大，以全子宮切除為宜。術(shù)前須除外宮頸惡性疾病的可能性。

　　(3)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 通過(guò)放射介入的方法，直接將動(dòng)脈導(dǎo)管插至子宮動(dòng)脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，以達(dá)到肌瘤萎縮甚至消失。UAE目前主要適用于子宮異常出血導(dǎo)致貧血等有癥狀的子宮肌瘤。在選擇子宮肌瘤介入治療時(shí)應(yīng)慎重，尤其是盆腔炎癥未控制者，希望保留生育功能者、動(dòng)脈硬化患者及本身有血管造影禁忌證的患者，應(yīng)列為該項(xiàng)治療的禁忌證。

　　治療子宮肌瘤的小偏方推薦

　　1、海藻15g，白芥子12g，三棱10g，莪術(shù)10g，薏苡仁20g，夏枯草12g，桃仁10g，南星6g，赤芍6g，甘草6g.此方命名消囊合劑，可理氣活血，祛瘀消腫，祛痰化濕，軟堅(jiān)散結(jié)。方中三棱、莪術(shù)、桃仁、赤芍，理氣行血，活血化瘀;海藻、夏枯草、白芥子能化痰消腫，軟堅(jiān)散結(jié);南星、薏苡仁能化濕祛痰;甘草，化濕健脾，調(diào)和諸藥，與海藻、白芥子同用，能消除粘膩之陰邪。以上諸藥配伍應(yīng)用，共奏化痰濕、通氣血、消囊腫之功效。

　　2、菱角薏米花膠粥：菱角500克，生薏米100克，花膠(魚(yú)肚)150克，陳皮半個(gè)，粘米適量，鹽少許。能健脾去濕、解毒散結(jié)、滋養(yǎng)肝腎。

　　制法：將各材料分別用清水洗凈備用;菱角去殼取肉，花膠先用清水浸透發(fā)開(kāi)并切塊;瓦煲內(nèi)加適量清水，猛火煲至水滾后放入材料，候水再滾起改用中火繼續(xù)煲至粘米開(kāi)花成稀粥，調(diào)味即可食用。

　　適用于子宮肌瘤，并見(jiàn)肥胖，帶下量多、黏稠，色黃有異味，陰癢;舌淡紅胎白膩，脈滑，癥屬脾虛濕盛者。該粥不燥熱，適合一家大小日常食用，可健脾養(yǎng)肝腎，但夜尿頻或遺尿者不宜。

　　3、山楂黑木耳紅糖湯：山楂100克，黑木耳50克，紅糖30克;

　　制法：將山楂水煎約500毫升去渣，加入泡發(fā)的黑木耳，文火煨爛，加入紅糖即可。可服2～3次，5天服完，連服2～3周能活血散瘀，健脾補(bǔ)血。

　　適用于子宮肌瘤伴有月經(jīng)不暢;痛經(jīng)，經(jīng)前為甚，伴下腹刺痛拒按，且有血塊、塊出痛減癥，屬氣滯血瘀者服用。

　　4.黨參12克，制香附15克，生貫眾、半枝蓮各30克，鬼箭羽、海藻各20克，木饅頭30克，天葵子15克，甘草9克，紫石英15克。

　　水煎服，每日1劑，日服2次。

　　清熱化瘀、破癥散結(jié)。

　　子宮肌瘤的病程一般較長(zhǎng)，瘀血凝結(jié)日久必致化熱，如再過(guò)用溫化散瘀之品，恐其出血更甚。故選用貫眾、半枝蓮、海藻、鬼箭羽、天葵子等化瘀軟堅(jiān)、清熱散結(jié)之品，其中貫眾、鬼箭羽既有破瘀散結(jié)之力，又有療崩止血之效，對(duì)于子宮肌瘤兼有出血過(guò)多者尤宜。入黨參、制香附益氣解郁以助化瘀散結(jié)之力;紫石英重鎮(zhèn)安神，并療癰腫;甘草解毒，調(diào)和諸藥，合用共奏清熱化瘀，破癥散結(jié)之功。